Adenomatøs polypp i tykktarmen: Forstadium til kolorektal kreft – screening, diagnostikk og behandling

En adenomatøs polypp er en dysplastisk (forstadie) vekst som oppstår fra epitelet i tykktarmen. Ca. 10 % av alle tykktarmspolyper er adenomatøse, og de utgjør hovedforstadiet til kolorektal kreft (adenom-karsinom-sekvensen).

Klassifisering og risiko

Morfologi (endoskopisk)

• Pedunculert: Stilk – lavere risiko for invasjon, lettere å resekere.
• Sessil (flat): Bred base – høyere risiko for submukøs invasjon, vanskeligere å fjerne fullstendig.
• Størrelse: < 5 mm (diminutive), 6–9 mm (små), ≥ 10 mm (store – høyere risiko).

Screening og diagnostikk

• Koloskopi (gyllen standard): Visualisering, biopsi, polypektomi i samme økt. Anbefales fra 45–50 år (avhengig av retningslinjer) eller tidligere ved familiær risiko.
• FIT (fekkal immunokjemisk test): Årlig/biannuel screening – positivitet → koloskopi.
• CT-kolografi (virtual kolonoskopi): Alternativ ved kontraindikasjoner, men krever prep og oppfølging koloskopi ved funn.
• Kapselendoskopi: Ikke primært for tykktarm, men kan vise polyper.

Polypektomi – Teknikker

• Cold snare polypektomi: < 10 mm, ingen strøm – lavere perforasjonsrisiko, ingen post-polypektomi koagulasjonssyndrom.
• Hot snare polypektomi: ≥ 10 mm, diatermi – forhindre blødning, men risiko for dyp varmeinjuræ.
• EMR (Endoscopic Mucosal Resection): Større sessile leioner (≥ 20 mm) – submukøs injeksjon (saline + adrenalin + indigo carmin) → løft → snare reseksjon. En-blokks vs piece-meal.
• ESD (Endoscopic Submucosal Dissection): En-blokks reseksjon store leioner, krever ekspertise, høyere perforasjonsrisiko.

Oppfølging (post-polypektomi surveillans)

Basert på US Multi-Society Task Force / ESGE retningslinjer:

• 1–2 små (< 10 mm) tubulære adenomer, lavgradig dysplasi → 7–10 år.
• 3–4 adenomer, eller ≥ 10 mm, eller villøst, eller høygradig dysplasi → 3 år.
• 5–10 adenomer → 1–3 år.
• > 10 adenomer → vurder polyposis syndrom (FAP, MAP, Lynch) → genetisk rådgiving.
• Serrated polyposis syndrome (SPS) → 1–3 år.
• Inkomplett fjernet / usikker margin → 3–6 mnd.

Forebygging

• Kosthold: Høy fiber, lavt rødt/behandlet kjøtt, lavt alkohol.
• Fysisk aktivitet, normal vekt, unngå røyk.
• ASAs (aspirin) kan redusere adenomrecidiv og kolorektal kreft (sekundærprev), men vurderes individuelt.

Tidlig oppdaging og fullstendig fjerning av adenomatøse polyper er den mest effektive strategien for å forhindre kolorektal kreft.