Cephalalgi (hodepine): Primære og sekundære former – diagnostikk og behandling
Cephalalgi er den medisinske samlebetegnelsen for hodepine. Klassifiseres etter ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders) i primære (hodepinen er sykdommen) og sekundære (hodepine er symptom på annen patologi).
Primære hodepiner (vanligste)
| Type | Kliniske kjennetegn | Varighet | Frekvens | Førstevalg behandling |
|---|---|---|---|---|
| Spenningshodepine (TTH) | Bilateral, preserende/stramme (ikke pulsérende), mild–moderat, ikke forverres av aktivitet, ingen kvalme/foto-/fonofobi (maks 1 av disse) | 30 min – 7 dager | Episodisk (< 15 dgn/mnd) eller kronisk (≥ 15 dgn/mnd) | Akutt: NSAID/paracetamol. Profylakse (kronisk): Amitriptylin, CBT, biofeedback, fysisk trening, stressmestring |
| Migrene | Unilateral (ofte), pulsérende, moderat–alvorlig, forverres av aktivitet, + kvalme/foto- OG fonofobi. Aura (visuelt, sensorisk, tale) 20–30 % | 4–72 t | Episodisk / Kronisk (≥ 15 dgn/mnd) | Akutt: Triptan + NSAID, antiemetika. Profylakse: β-blokker, topiramat, kandesartan, CGRP-mAb (erenumab, fremanezumab, galcanezumab), botulinumtoxin (kronisk) |
| Klyngehodepine (Cluster) | Strengt unilateral (orbita/tempel), ekstrem smerte (10/10), 15–180 min, autonomi (låkenfall, konjunktivinjeksjon, rynke, svette, miosis/ptose). Sirkadian rytme (natt), alkohol utløser i bout. | 15–180 min | 1–8 / døgn i bout (uker–mnd), deretter remisjon | Akutt: 100 % O₂ (12–15 L/min), subkutan sumatriptan, intranasal zolmitriptan/lidokain. Profylakse: Verapamil (førstevalg), kortikosteroid (bridging), litium, galcanezumab (CGRP-mAb) |
Sekundære hodepiner – «Red flags» (SNOOP10)
- Systemic symptoms (feber, vektfall, kreftstory)
- Neurologic symptoms/signs (forvirring, parese, anfall)
- Onset: brått, «thunderclap» (subaraknoidal blødning, RCVS, disseksjon)
- Older: ny debut > 50 år (giantcellearteritt, tumor)
- Pattern change: ny type, progresjon, posisjonsskifte
- Precipitated by Valsalva/utløst av anstrengelse/sex (subaraknoidal, kiasmal lesion)
- Postural (ortostatisk/intrakranielt trykk)
- Papilledem (idiopatisk intrakranielt hypertensjon)
- Progressive (alvorlighetsgrad/varighet)
- Pregnancy/postpartum (CVT, preeklampsi, RCVS)
Vanlige sekundære årsaker
- Medikamentoverbrukshodepine (MOH) – ≥ 15 dgn/mnd med analgetika/triptan > 3 mnd.
- Sinusitt, tand/kye-problemer, cervikogen hodepine.
- Vaskulær: Subaraknoidal blødning, arteriedisseksjon, gigantcellearteritt, stroke.
- Intrakraniel: Tumor, hydrocephalus, idiopatisk intrakranielt hypertensjon.
- Infeksjon: Meningitt, encefalitt.
- Metabolsk: Hypertensjon, hyponatremi, CO-forgiftning.
Diagnostisk tilnærming
- Grunnlig anamnese (smertekarakter, lokalisering, varighet, frekvens, utløsere, autonomi, aura, medikamentbruk, familiehistorie).
- Nevrologisk undersøkelse (inkl. øyne/felt, fundus).
- Bilde (MR hjernen) ved red flags, atypisk presentasjon, ny debut > 50 år, fokal nevrologi.
- Lumbalpunktjon ved mistanke om SAH (negativ CT), meningitt, IIH.
Riktig diagnose gir riktig behandling. Hodepinedagbok (papir/app) er uvurderlig verktøy for pasient og lege.