Anstrengelseshodepine: Når fysisk innsats utløser hodepine
Anstrengelseshodepine (primary exercise headache) er en primær hodepine utløst av fysisk anstrengelse (trening, tungt løft, seksuell aktivitet, hoste, nysing). Varer fra sekunder til 48 timer (typisk 5 min – 24 t). Ofte bilateralt, pulsjerende, middels-sterk intensitet. Kan være med kvalme, fotofobi, fonofobi (migrenelignende).
Mekanisme
Økt intrakraniell trykk pga. vaskulær dilatasjon (venøs utvidelse) under anstrengelse (Valsalva-manøver, økt hjerteutkast, CO₂-retensjon). Sensitivitet for trykkendring varierer interindividuelt. Kan forverres av dehydrering, høye temperaturer, høyde, koffein, alkohol.
Diagnostikk – utelukke sekundære årsaker
Neurobilde (MR-hjerne *med* kontrast + MR-venografi) er *obligatorisk* ved debut for å utelukke:
- Subaraknoidal blødning (anevrysme).
- Intrakraniell tumor / cyste.
- Chiari malformasjon type I.
- Idiopatisk intrakraniell hypertensii (IIH).
- Kariotid/vertebral disseksjon.
- Sinusvenøs trombose.
Hvis bilde normal + typisk anamnese → diagnose: primær anstrengelseshodepine (ICHD-3 kriterier).
Behandling
- Akutt: NSAID (ibuprofen 400–600 mg, naproxen 500 mg) tatt *før* eller ved debut. Triptaner (sumatriptan) kan virke.
- Forebyggende (ved hyppige anfall > 1–2/uke): Indometacin 25–50 mg 2–3 ganger daglig (førstevalg, men GI-bivirkninger). Alternativer: Propranolol, nadolol, topiramat, gabapentin, melatonin, indometacin suppositorium.
- Livsstil: God hydrering, unngå ekstrem varme/høyde, progressiv oppvarming, unngå Valsalva (puste ut mot lukket glottis ved løft), reduser intensitet/varighet.
Når videre utredning?
Ved endret mønster, ny nevrologisk symptomatikk, svart på behandling, eller hvis første MR var begrenset. Gjentak MR ved klinisk endring.