Klykvehodepine (cluster-hodepine): Den mest smertefulle hodepinetypen

Hva er klykvehodepine?

Klykvehodepine er en sjelden (0,1 % av befolkningen), men ekstremt smertefull primær hodepine. Den rammer menn 3–4 ganger oftere enn kvinner, debuttypisk 20–40 år. Anfallene kommer i klykver (perioder) som varer uker til måneder, skilt av remisasjonsperioder (måneder til år). Kronisk form (< 1 års remisjon) foreligger hos 10–15 %.

Symptomer – klassisk triade

• Smerte: Enside, orbital/supraorbital/temporal, brannende/bore, 10/10 på VAS. Varer 15–180 min.
• Autonome tegn (ipsilateral): Konjunktivinjekjon, læring, neseinnsnæring/rinnende nese, øyelokkødem, svette på panne/ansikt, myosis/ptose.
• Unvillet motorisk aktivitet: Pasienten vrir seg, går, banker på hodet – i motsetning til migrene hvor man vil ligge stille.

Utløsere og patofysiologi

Eksakt årsak ukjent. Hypotalamus (sirkadian rytme) og trigeminovaskulært system involvert. Alkohol er den sterkeste utløseren i klykveperioden (gir anfall innen minutter). Andre: nitroglycerin, histamin, høyde, sterk lukt, sovn (REM-fase). Mellan klykver tolereres alkohol ofte.

Behandling

Akutt anfall (abortiv)

• Oksygen 100 % (12–15 L/min, ikke-reservoirmaske) i 15 min: Førstelinje, virker hos 70–80 %.
• Sumatriptan 6 mg s.c.: Virker innen 10 min. Maks 2 doser/døgn. Kontraindikert ved hjerte-/karsykdom.
• Zolmitriptan nesesprey 5 mg (alternativ).

Profylakse (i klykveperioden)

• Verapamil: Førstelinje. Start 80 mg x 3, titrer opp til 240–480 mg/døgn. EKG-kontroll (AV-blokk).
• Prednisolon: Kort kur (f.eks. 60 mg nedtrappet over 2–3 uker) for rask effekt mens verapamil bygges opp.
• Lithium, topiramat, valproat: Alternativer.
• Stor occipitalis-blokkade: Kan gi midlertidig lindre.

Kirurgi (refrakterære tilfeller)

Stimulering av occipitalisnerv eller hypothalamus (DBS). Radiofrekvensablasjon av ganglion sphenoidale. Reservert for spesialistkontrollert pasienter.

Prognose

Episodisk form: Klykver blir sjeldnere med alderen, kan slutte helt. Kronisk form: Krever livslang profylakse. Selvmordstanker forekommer – nødtakende oppfølging.