Mellomørebetennelse (otitt media): Symptomer, diagnostikk og behandling hos barn

Hva er mellomørebetennelse?

Mellomørebetennelse er en infeksjon i rommet bak trommehinnen (tympanum), der væske samles og bakterier/virus voks. Det er den vanligste barnesyken – 80 % får minst én episke før 3 års alder. Voksne rammes sjeldnere pga. større Eustachis rør.

Årsak og patofysiologi

Ofte etter virusinfeksjon (forkjølelse, RSV, influensa). Eustachis røret (forbindelse mellom mellomøret og nasofarynx) svullner og blokerer drenering. Væske stagner → bakteriell overvekst (ofte S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis). Trykkøkning gir smerte og trommehinne-rødme/bulging.

Symptomer

• Småbarn: Uro, gråt, trekker ved øret, søvnvansker, feber, nedsatt appetitt, avrenning fra øre (ved perforasjon).
• Eldre barn/voksne: Øresmerte, nedsatt hørelse, øretrykk, feber.

Diagnostikk

Otoskopi: Rød, bulget, ubevegelig trommehinne (pneumatisk otoskopi). Tympanometri (type B-kurve) bekrefter væske.

Behandling – evidensbasert tilnærming

Observasjon («watchful waiting»)

Anbefales i Norge for barn > 6 mnd med lette symptomer < 48 t, feber < 39°C, god almen tilstand. 80 % helbre uten antibiotika. Smertestillende (paracetamol/ibuprofen) og varmekompresser.

Antibiotika-indikasjoner

• Barn < 6 mnd.
• Alvorlig påvirkning, feber > 39°C > 48 t.
• Dobbeltidig betennelse < 2 år.
• Perforasjon med purulent avrenning.
• Komplikasjoner (mastoiditt, facialisparese, intrakraniell spredning).
• Immunsvikt, kleft gap, Downs syndrom.

Førstelinje: Fenoksymetylpenicillin 5–7 dager. Allergi: Makrolid (azitromycin/klarytromycin).

Kirurgi

Tympanostomi-rør (ventilasjonsrør) ved: Gjentatte episoder (≥3/6 mnd eller ≥4/12 mnd), persistensvæske > 3 mnd med hørselsnedsettelse, komplikasjoner. Enkel dagkirurgi, rør ut etter 6–18 mnd.

Forebygging

• Amning minst 6 mnd (beskytter mot infeksjon).
• Unngå passiv røyk.
• Unngå suger/drikkeflaske i liggende stilling.
• Vaksinasjon: Pneumokokkvaksine (barnevaksinasjonsprogrammet), influensavaksine.
• Begrens barnehageoppstart før 1 år hvis mulig.