Omfalitt: Infeksjon i navlestrengstumpen hos nyfødte

Hva er omfalitt?

Omfalitt er en bakteriell infeksjon av navlestrengstumpen og omgivende vev hos nyfødt. Det er en potensielt alvorlig tilstand som kan progresere til sepsis, nekrotiserende fasciitis eller dødelighetsrisiko hvis ikke behandles raskt. Incidens er lav i land med god hygiene og rutinemessig navlepleie (< 0,5 % i vestlige land), men høyere i lavressursmiljøer.

Årsaker og patogener

• Bakteriell kolonisering under/etter fødsel (mors vaginalflora, hudflora, miljø).
• Vanligste patogener: Staphylococcus aureus (inkl. MRSA), Streptococcus pyogenes (gruppe A), E. coli, Klebsiella, Proteus, anaerobier (Bacteroides, Clostridium). Ofte polymikrobiell.
• Risikofaktorer: Lav geburtsvekt, prematuritet, langvarig avløsning av fetal membraner, morsial infeksjon (chorioamnionitt), dårlig hygiene, anvendelse av urene substanser på stump (jord, urin, urter – tradisjonelle praksiser).

Symptomer og klinisk bilde

• Lokale tegn: Rødme, hevelse, varme, smerte (barnet reagerer ved berøring), purulent/luktende utsøpp fra stump/grunn.
• Systemiske tegn (sepsis): Feber/lav temperatur, letargi, dårlig drikke, pustevansker, hypoton, hudmottling, hypotension.
• Komplikasjoner: Abscessdannelse, cellulitt, nekrotiserende fasciitis (raskt progresjerende), sepsis, septisk artritt, osteomyelitt, leverabscess (via portalven), dødsfall.

Diagnostikk

• Klinisk (inspeksjon + palpasjon).
• Blodprøver: CRP, leukocytter, blodkultur (før antibiotika), trombocytter, kreatinin, blodgass.
• Urinprøve, liquorundersøkelse (ved feber < 21 dager).
• Ultralyd buk/hjerte ved mistanke om metastatisk spredning/abscess.

Behandling

• Tidlig, mild (lokal): Topisk antiseptikum (klorhexidin 0,05 %, jodopovidon 10 %, alkohol 70 %) 2–3 ggr/dag. Ofte tilstrekkelig ved superficiell kolonisering uten systemiske tegn.
• Moderat/alvorlig (systemiske tegn/spredning):
  • I.v. antibiotika empirisk (dekkar S. aureus, strep, gram-neg, anaerobier): F.eks. kloxacillin/flukloxacillin + gentamicin (eller cefotaxim/ceftriaxon + metronidazol). Juster etter resistensmønster/kultur.
  • Varighet: 7–10 dager (i.v. → peroralt ved klinisk bedring).
  • Kirurgi: Drenering av abscess, debridement ved nekrotiserende fasciitis (akutt).
  • Støttende: Væske, elektrolytter, temperaturregulering, ernæring.

Forebygging

• Ren, tørr navlepleie: Vask hender, hold stump ren (tørk med steril vann/kompress ved utsøpp), unngå tette bindinger/tøy over stump.
• Forsinket navleavklemming (1–3 min) reduserer anemi, men påvirker ikke omfalittrisiko signifikant.
• Rutinemessig topisk antiseptikum (klorhexidin 4 % vask eller 0,05 % sprøy) første døgn reduserer kolonisering og omfalitt i lavressursmiljøer (WHO anbefaling). I Norge: vanligvis kun rent/tørt.
• Unngå tradisjonelle smøringsmidler (jord, urin, olje, urter).

Når søke lege?

Ved enhver rødme som stråler ut fra stump, purulent utsøpp, feber, letargi, dårlig drikke, eller at barnet «ikke er seg selv». Tidlig behandling forhindrer alvorlige komplikasjoner.