Stafylokokkinfeksjon: Fra hudinfeksjon til livstruende sepsis

Hva er en stafylokokkinfeksjon?

Infeksjon forårsaket av Staphylococcus aureus (S. aureus), en Gram-positiv kokk som kolonisere huden og neseforsetninger hos ca. 30 % av friske voksne. Kan forårsake alt fra overfladisk hudinfeksjon til alvorlig invasiv sykdom (sepsis, endokarditt, osteomyelitt, lungebetennelse).

Vanlige manifeslasjoner

• Follikulitt: Inflamert hårpose – rød, pusfylt papul/pustel.
• Furunkel (byle) / karbunkel: Dypere infeksjon av hårpose + omgivende vev, smertefull, kan dreneres spontant.
• Impetigo (kopper): Overfladisk, honningfarget korst, ofte barn, ansikt/ekstremiteter. Bulleøs form (eksfoliativ toksin).
• Cellulitt / erysipelas: Spredende hudinfeksjon med rødme, svelte, smerte, feber.
• Abscess: Avgrenset pusansamling – krever inksjon/drenering.
• Stafylokokkisk forbrent hudsyndrom (SSSS): Eksfoliativ toksin → storhudsløsning, barn.
• Invasiv: Bakteremi/sepsis, endokarditt (klapp), osteomyelitt, septisk artritt, lungebetennelse (ofte postviral), toksisk sjokksyndrom (TSST-1).

Diagnostikk

• Klinisk bilde.
• Dyrking: blodkultur (2 sett før antibiotika), avføring, pus, sårprøve, sputum, synoviaal væske, beenbiopsi.
• MALDI-TOF / PCR for rask artbestemmelse.
• Resistensbestemmelse: oksacillin/cefoxitin-skive → MRSA (mecA-gen).

Behandling

• MSSA (metisillin-sensitiv): Floxacillin / kloxacillin (IV), dikloxacillin (peroral). Alternativer: sefalosporiner (1.–2. gen), klindamycin (ved penicillinallergi).
• MRSA: Vancomycin (IV, TDM), daptomycin, linezolid, seftarolin, tedizolid. Topikalt: mupirocin nese (dekolonisering).
• Abscess: Inksjon/drenering er hovedbehandling; antibiotika ved utbredelse / systemisk påvirkning.
• Endokarditt: 4–6 uker IV antibiotika (ifølge resistens), ofte kirurgi.
• Prostetinfeksjon: Ofte krever fjernelse av prostese.

Forebygging og dekolonisering

• Håndhygiene (vask, alkoholgel) – viktigst i helseforetak.
• Dekolonisering (mupirocin nese + klorhexidin vask) før planlagt protesekirurgi, ved gjentatte infeksjoner, utbrudd.
• Unngå deling av håndklær, rakere, utstyr.
• Fullfør antibiotikakur – unngå resistensutvikling.

MRSA – spesielt utfordring

Methicillin-resistent S. aureus (MRSA) er resistent mot alle beta-laktamantibiotika. Spredes i helseforetak (HA-MRSA) og i samfunnet (CA-MRSA – ofte PVL-positiv, alvorlig hud/bløtkjøttsinfeksjon, nekrotiserende lungebetennelse). Overvåking, isolering, kontaktisolasjon, dekolonisering er nøkkelstrategier.