Kriblende føtter (parestesi): Årsaker fra nerver til diabetes

Hva er kriblende føtter (parestesi)?

Parestesi er en unormal, ofte beskrevet som «prikk og nåler», dåse, brennende eller kuld følelse i føttene. Det kan være midlertidig (etter stilling) eller kronisk (tegn på nervesykdom / systemisk lidelse).

Vanlige årsaker

• Nervekompresjon: Lumbal radikulopati (prolaps, spinal stenose) → L5/S1 påvirker fot. Tarsaltunnelsyndrom (n. tibialis post. i ankel). Peroneusnevrin (utvendig kne/fot).
• Perifer nevropati:
  • Diabetes mellitus (hyppigst – distal symmetrisk sensorisk polynevropati, «sokke-og-hanskemønster»).
  • Alkoholmisbruk.
  • Vitaminmangel: B12, B6 (overdose), B1 (tiamin), E.
  • Uremi (nyresvikt).
  • Hypotyreose.
  • Autoimmune: Sjögren, lupus, vaskulitt, CIDP, Guillain-Barré.
  • Medisiner: cytostatika (platin, taksaner, vincristin), metronidazol, isoniazid, HIV-medisiner (ddI, d4T – eldre).
  • Toksiner: bly, arsenikk, kvikksølv.
  • Idiopatisk (krypterisk).
• Vaskulært: Perifer artèresykdom (klaudikasjon, hvile smerte, kald føtter, svakt puls). Raynauds fenomen.
• Mekanisk: Stramme sko, høye hæler, langvarig ståing / håndknytting.
• Infeksjon: HIV, lyme, lepre, syfilis.
• Systemisk: Amyloïdose, sarcoidose, paraneoplastisk.

Når skal du til lege?

• Plutselig debut med lammelse, talepåvirkning, ansiktssymmetri (hjerneinfarkt / TIA – ring 113).
• Progressiv forverring, spredning oppover beinet.
• Smerte, svakhet, muskelatrofi.
• Kjent diabetes / nyresykdom / alkoholbruk – ny/forverret parestesi.
• Feber, vektap, nattssvett (systemisk sykdom).
• Medisiner som kan gi nevropati – vurdere dosering/bytte.

Undersøkelse

• Nevrologisk status (sanser, reflexer, motorikk, koordinasjon).
• Blodprøver: HbA1c, B12, folat, TSH, nyreverdi, lever, protein elektroforese, vitaminer, tungmetaller, HIV, borrelia, autoantistoffer.
• Nevrofysiologi: ENMG (elektroneurografi + EMG) – lokaliserer og karakteriserer nevropati / radikulopati.
• MRI lumbal rygg / hjerne ved mistanke om sentral årsak.
• Hautbiopsi (småfibernevropati – quantitativ sensorisk test / hudbiopsi med nervetelling).

Behandling

• Behandle grunnlidelse: blodsukkerkontroll, B12-tilskudd, thyroxin, justere medisiner, vaskulær kirurgi.
• Symptomatisk smertebehandling: gabapentin, pregabalin, duloksetin, amitriptylin (første linje nevropatisk smerte). Topikalt: kapsaisin, lidokain plaster.
• Fysioterapi: nervegliding, styrking, balanse, kompresjonsstrømper ved vaskulært / ødem.
• Ortopedi: skoinnlegg, strammer sko unngås.
• TENS, akupunktur (noen effekt).

Forebygging

God diabeteskontroll, unngå alkoholmisbruk, variasjon i stillinger, passende sko, jevnlig fysisk aktivitet, sjekke føtter daglig ved diabetes (unngå sår/amputasjon).