Trisykliske antidepressiva (TCA): Virkningsmåte, bivirkninger og dagens place i behandling

Hva er trisykliske antidepressiva?

Trisykliske antidepressiva (TCA) er en eldre klasse antidepressiva (1950–60-årene) med tre sykler i kjernestrukturen. De inhibiterer reopptak av noradrenalin og serotonin (varierer mellom preparater), og blokkerer også muskarinerge, histaminerge (H1) og alfa-adrenerge reseptorer – noe som forklarer mange bivirkninger.

Vanlige preparater (generiske navn / merkevarer)

• Amitriptylin (Saroten®, tryptizol®)
• Nortriptylin (Noritren®)
• Imipramin (Tofranil®)
• Klopramin (Anfranil®) – også ved OCD
• Doxepin (Sinequan®)
• Desipramin, trimipramin, protriptylin, amoksapin.

Indikasjoner i dag

• Depresjon (2. linje etter SSRI/SNRI pga. bivirkninger / overdoserisiko).
• Kronisk smerte (nevropatisk, fibromyalgi, spenningsshodepine) – ofte lav dose.
• Profilaktisk mot migræne / spenningsshodepine.
• Nattlig enurese hos barn (imipramin).
• Irritabel tyktarm (lav dose).
• ADHD (off-label, desipramin/nortriptylin).
• Søvnforstyrrelser (sedativ effekt – doxepin, amitriptylin).

Vanlige bivirkninger (doseavhengige)

• Antikolinerge: munn-tørrhet, forstoppelse, urinretensjon, akkommodasjonsparese (tåkesyn), kognitiv påvirkning (eldre).
• Sedasjon / søvnighet (H1-blokkade).
• Ortostatisk hypotoni (alfa-1 blokkade) – svimmelhet, fall.
• Vektøkning.
• Kardiotoksisitet: QT-forlengelse, arytmier, ledningsforstoppelse (overdose).
• Seksuelle bivirkninger (libidoreduksjon, anorgasmi).
• Svekket anfallskvoter.

Viktige forsiktighetsmålinger

• Overdose: Livstruende (arytmi, koma, anfall, hypertermi) – nødakutt. Behandling: natriumbikarbonat (QRS-forbrydelse), supportive.
• Suicidrisiko: TCA er farlig i overdose – unngå ved aktiv suicidplan. SSRI/SNRI tryggere.
• Eldre: Start lavt, gå sakte (Beers-kriterier: unngå amitriptylin, doxepin >6 mg).
• Hjertesykdom: Unngå ved nylig infarkt, arytmi, ledningsforstyrrelser.
• Glaukom (vinkelblokk): Antikolinerge kan utløse akutt anfall.
• Prostatahypertrofi: Urinretensjon.
• Interaksjoner: MAO-hemmere (livstruende), SSRI (serotoninsyndrom), antikoagulantia, annen QT-forlengende medisiner.

Overvåking

• EKG før start (QTc), ved doseendring, ved tegn på kardiovaskulær påvirkning.
• Blodtrykk (liggende/stående).
• Vekt.
• Suicidrisiko (klinisk).

TCA har fortsatt en plass i verktøykassen – spesielt ved nevropatisk smerte og profilakse – men krever kunnskap og overvåking.