Metabolsk alkalose: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er metabolsk alkalose?

Metabolsk alkalose er en syre-base-forstyrrelse der blodets pH er >7,45 forårsaket av en primær økning i bikarbonat (HCO₃⁻) eller tap av syre (H⁺). Normal arteriell pH 7,35–7,45. Kroppen kompenserer respiratorisk (hypoventilasjon → økt pCO₂), men kompensasjonen er ofte ufullstendig pga. hypoxic drive.

Årsaker (kategorisert)

• Tapt syre (H⁺):
  • Oppkast / nasogastrisk suging (tapt HCl).
  • Diuretika (tykkarms / løkkediuretika) → volumdepleisjon → sekundær hyperaldosteronisme → H⁺-sekretion / HCO₃⁻-resorpsjon i samlerør.
  • Kortikosteroider (mineralkortikoideffekt).
  • Posthyperkapnisk (ved rask korreksjon av respiratorisk acidose).
• Tilført base / bikarbonat:
  • Antasida (NaHCO₃, CaCO₃) i store mengder (specielt ved nyreinsuffisiense).
  • Transfusjon av store mengder blod (citrat → bikarbonat).
  • Total parenteral ernæring (TPN) med for mye base.
• Kloridtap (kloridresponsiv alkalose): Oppkast, diuretika, villus adenom. Lavt klorid driver bikarbonat-resorpsjon.
• Kloridresistent (hypermineralkortikoidisme): Primært hyperaldosteronisme (Conn), Cushing, licorice (glycyrrhizin), Liddle-syndrom, diuretika-fase (etter avsluttet).

Symptomer

• Nevrologisk: Forvirring, irritabilitet, treting, rystelser, tetani (hypokalemi → lav ionisert Ca²⁺), anfall, koma.
• Kardiovaskulært: Arytmier (hypokalemi), hypotesjon (volumtap), redusert hjerteslagvolum.
• Respiratorisk: Hypoventilasjon (kompensasjon) → hypoxemi.
• Muskulært: Svakhet, kramper.
• GI: Kvalne, oppkast, ileus.

Diagnostikk

• Arteriell blodgassanalyse (ABG): pH ↑, pCO₂ ↑ (kompensasjon), HCO₃⁻ ↑, base excess ↑.
• Serum-elektrolytter: K⁺ (lavt), Cl⁻ (lavt ved kloridresponsiv), Na⁺, Ca²⁺ (ionisert), Mg²⁺.
• Urin: pH, elektrolytter (K⁺, Cl⁻) – skiller kloridresponsiv vs. resistent. Urin-Cl⁻ <20 mmol/L → kloridresponsiv (volumdepleisjon). Urin-Cl⁻ >20 → resistent (mineralkortikoid-overskudd).

Behandling

• Kloridresponsiv (vanligst): NaCl 0,9 % IV (volumsubstitusjon) + K⁴-substitusjon (KCl). Klorid tillater renal bikarbonat-eksresjon.
• Kloridresistent: Behandle grunnlidelse (kirurgi ved adenom, spironolacton / eplerenon ved hyperaldosteronisme, avslutte licorice/diuretika).
• Alvorlig (pH >7,55–7,60): HCl-infusjon (sjelden), acetazolamide (karbonatanhydrasehemmer – gir bikarbonaturi, men tap K⁺), dialysis (peritoneal/hemo) ved nyresvikt.
• Unngå overflertilførsel av base (antasida, TPN-justering).

Prognose

God ved rask korreksjon av volum/elektrolytter. Dårlig ved ubehandlet alvorlig alkalose (arytmi, anfall, koma) eller ubehandlet grunnlidelse (tumor, endokrin).