Metabolsk encefalopati: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Metabolsk encefalopati er en diffus hjernefunksjonsforstyrrelse forårsaket av systemiske sykdommer eller toksiner som påvirker hjernens metabolisme. Kan være reversibel ved tidlig behandling av grunnårsaken; ubehandlet → permanent skade / død.

Kjerne symptomer (akutt → kronisk)

• Delirium (hyppigst): Akutt forvirring, oppmerksomhetsforstyrrelse, talelidelser, hallusinasjoner.
• Demens (hukommelsestap), ataksi (gang-/koordinasjonsvansker)
• Gulsott (leverceller), redusert bevissthet, koma
• Agitasjon, illusjoner, desorientering
• Humørsvingninger, depresjon, søvnløshet
• Kvalme/oppkast, arytmier, pusteproblemer, tremor, anfall, synsforandringer

Vanlige etiologier (mnemonic: «METABOLIC»)

• Medikamenter (opioider, benzodiazepiner, antikoagulanter, keppra, litium)
• Elektrolyttforstyrrelser (hyponatremi, hyperkalcemi, hypo/hyperglykemi)
• Toksiner (alkohol, CO, tungmetaller, rusmidler)
• Anoksemi / hypoxemi (Hjerte-/lungesvikt, anemi)
• Blever/svikt (hepatisk encefalopati → ammoniakk)
• Organ failure (nyre, hjerte, lever)
• Levercirrhose / portosystemisk shunt
• Infeksjon / sepsis
• Carenzier (tiamin/B1, B12, folat)
• Endokrine (myxedema, thyreotoxicos, ketoacidose, Addisons)

Diagnostisk tilnærming

1. Blod: ammoniakk (hepatisk), glukose, elektrolytter, lever/nyre/funksjon, gassanalyse, toksikologisk screening, vitaminer.
2. Urin: elektrolytter, osmolaritet, toksiner.
3. Ryggmargvæske: utelukke meningitt/encefalitt (celler, protein, glukose, PCR).
4. Bilde: CT/MR hjerne (utelukke strukturell skade, stroke, tumor).
5. EEG: diffus sakte aktivitet (triphasiske bølger ved hepatisk/uremisk), utelukke anfallsaktivitet.

Behandlingsprinsipper

• ABCDE: Sikre puste, sirkulasjon, bevissthet først.
• Behandle grunnårsak: Glukose ved hypoglykemi, tiamin ved mangel, lactulose/rifaximin ved hepatisk, dialyse ved uremi, antibiotika ved sepsis, antitidot ved forgiftning.
• Miljø: Ro, orientering (klokke, kalender), sovevakt, unngå fysisk binding.
• Farmakologi (symptomatisk): Haloperidol (lav dose) / kwetiapin / olanzapin for delirium/agitasjon. Benzodiazepiner kun ved alkohol/benzo-avvenning. Dexmedetomidin / midazolam / lorazepam reduserer deliriumsvakter (ICU-setting).
• Ernæring: Lavproteinkost (senker ammoniakk) ved hepatisk encefalopati.
• Levertransplantasjon: Kurativ ved endstadium levercirrhose.

Prognose

Avhenger av årsak, hastighet og alvorlighetsgrad. Hypoglykemi behandlet ved debut → full restitusjon. Forsinkelse → anfall/koma → delvis/irreversibel skade. Tidlig gjenkjenning = livreddende.