Encefalopati: Typer, symptomer, diagnostikk, prognose og forebygging

Encefalopati er et fellesbegrep for sykdommer der hjernens funksjon er påvirket av en underliggende patologisk prosess. Den kan være akutt eller kronisk, reversibel eller irreversibel, og har mange forskjellige etiologier. Tidlig gjenkjenning og behandling av årsaken er avgjørende for utfall.

Hovedtyper encefalopati

Type	Årsak / Mekanisme	Klinisk kontekst
Kronisk traumatisk encefalopati (CTE)	Gjentatte hodeskader (konkusjoner, subkonkusjon)	Kontaktsport (boksing, fotball, rugby), militær. Progressiv demens, atferdsendringer, motorikk. Diagnose først postmortem.
Hypertensiv encefalopati	Malignant hypertensjon → autereguleringsbrudd → vaskulært ødem (PRES)	Akutt alvorlig hypertensjon. Hodepine, forvirring, kramp, synsforstyrrelser. Nødmedisinsk senking BT.
Hepatisk encefalopati	Leverkvikt → ammoniakk, falske neurotransmittere, inflammasjon → astrocytær ødem	Cirrose, akutt leverkvikt. Grader 0-4 (West Haven). Behandling: laktulose, rifaximin, proteinjustering, transplantasjon.
Hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE)	Global hjernemangel på oksygen/glukose	Hjertestans, drukning, CO-forgiftning, perinatalt asfyksi. Terapetisk hypotermi (nyfødt).
Toksisk-metabolsk encefalopati	Infeksjon, uremi, elektrolyttforstyrrelser (Na, Ca, Mg), endokrin (thyrotoksisk, myxedema), legemidler, toksiner	Ofte reversibel ved rask korrigering av årsak. Vanlig hos eldre, multimorbide, polyfarmaci.
Wernickes encefalopati	Tiamin (B1) mangel → skade på mammillarkropper, thalamus, periakveduktalt grått	Alkoholisme, undernæring, hyperemesis gravidarum, bariatrisk kirurgi. Trias: forvirring, oftalmoplegi, ataksi. Nød: IV tiamin FØR glukose.
Hashimotos encefalopati (SREAT)	Autoimmun (anti-TPO) – steroidresponsiv	Kvinner > menn. Forvirring, kramp, myoklonus, psykiatri, ataksi. Høy anti-TPO. God respons på prednisolon.
Prionsykdommer (TSE)	Prion (PrP^Sc) – misfoldet protein → spongiøs degenerasjon	CJD (sporadisk, arvlig, iatrogen, variant), GSS, FFI, kuru. Raskt progresiv demens, myoklonus, ataksi. Dødelig, ingen kur.
Uremisk encefalopati	Akkuulerte uræmiske toksiner ved nyresvikt	Uremi (GFR <15). Forvirring, asterixis, kramp, neuropati. Dialyse reverserer akutt.
Glycinencefalopati (NKH)	Arvelig (AR) defekt i glycin-kleavage systemet → akkumulasjon glycin	Nyfødt: alvorlig epileptisk encefalopati, hventilatoravhengighet. Sen debut: ataksi, spastisitet, kognitivt tap.

Felles symptomer (varierer med type/alvorlighet)

• Kognitiv: Dårlig hukommelse, konsentrasjon, forvirring, desorientering, personlighetsendring.
• Bevissthet: Sløvhet, søvnighet, stupor, koma.
• Motorisk: Muskelsvakhet, tremor, myoklonus, asterixis (lever/uremi), kramp, spastisitet.
• Kraniale: Svelgvansker, talelast, øyebevegelsesforstyrrelser.
• Autonomt: Feber, labil BT/HR, svetting.

Når søke akutt lege (Red flags)

• Alvorlig desorientering / forvirring med rask påvikling.
• Alvorlig sløvhet, vanskelig å vekke, koma.
• Anfall (status epilepticus).
• Fokale nevrologiske tegn (hemiparese, afasi).
• Kjente risikofaktorer (levercirrose, nyresvikt, diabetes, alkoholisme, hypertensjon, ny medisin).

Diagnostikk

1. Anamnese (pasient/pårørende): Medisiner, alkohol, lever/nyre, infeksjon, traume, psykiatri.
2. Klinisk: GCS, nevrologisk status, tegn på lever/nyre/endokrin sykdom.
3. Blod: Glukose, elektrolytter (Na, K, Ca, Mg, fosfat), lever/nyre, ammoniakk, TSH, B12/folat, infeksjonsmarkører, toksikologisk screening, autoantikroppar (anti-TPO, NMDA, LGI1, CASPR2).
4. EEG: Generelt saktet, trifasiske bølger (hepatisk/uremisk), epileptiforme aktivitet.
5. Hjernebilディング: CT (akutt blødning, hydrocephalus), MRI (DWI for HIE, PRES, CTE atrofi, prion, autoimmun encefalitt).
6. Lumbalpunktion: Trykk, celler, protein, glukose, PCR-viruspanel, autoantikroppar, 14-3-3 protein (prion), oligoklonale bånd.

Prognose

• Reversible (ved tidlig behandling): Toksisk-metabolsk, Wernicke (hvis tidlig), hypertensiv, uremisk (dialyse), Hashimotos, legemiddelindusert, infeksjonsrelatert.
• Progressivt / irreversibelt: CTE, prionsykdommer, avansert neurodegenerasjon, alvorlig HIE, Korsakoff (ofte permanent).
• Alle typer kan være dødelige hvis ikke behandlet i alvorlig fase.

Forebygging

• Kontroller blodtrykk (mål <130/80).
• Unngå overdrevent alkohol (tiamin-substitusjon ved høyt inntak).
• Røykeslutt.
• Unngå eksponering for neurotoksiner (bly, kvikksølv, løsningsmidler, asbest).
• Unngå rusmidler.
• Sunt kosthold (Middelhavskost), normal vekt, fysisk aktivitet.
• Hodeskadeforebygging: Hjelm (sykkel, MC, sport), fallforebygging eldre.
• Unngå hjemmefødsel uten fagpersonell (perinatal HIE).
• Optimal behandling av kroniske sykdommer: Diabetes, hypertensjon, leversykdom, nyresykdom, infeksjoner.
• Medisinsgjennomgang jevnlig (unngå anticholinerg byrde, benzo, opioider hos eldre).