Blærekreft: Advarselstegn, risikofaktorer, diagnose og behandling

Blærekreft starter i urotelet (overgangsepitelet) som utkleder urinblæren. Det er fjerde vanligste kreft hos menn, sjette hos kvinner. Tidlig diagnose gir svært god prognose. Å kjenne varselstegnene er livsviktig.

Advarselstegn (Red flags)

• Hematuri (blod i urinen) – #1 symptom: Synlig (makroskopisk: rød, rosa, oransje) ELLER mikroskopisk (kun på mikroskopi/stix). Ofte smertefri, episodisk. Alle uforklarlige hematuri bør utredes.
• Økt urinfrekvens (pollakiuri)
• Dysuri (smerte/brenning ved vannlating)
• Ryggsmerter / bekken smerter
• Følelse av ufullstendig tømming
• Svak urinstrøm, vanskeligheter med å starte vannlating
• Ved avansert sykdom: Utenforlig vekttap, appetittap, tretthet, beinsmerter (metastaser), pustevansker, kvalme.

Differentiering fra godartede tilstander

Symptomer overlappes med:

• Urinveisinfeksjon (UVI) – feber, leukocyturi, bakteriuri.
• Blærestein / nyrestein – kolikksk smerte, hematuri.
• Godartet prostatahyperplasi (BPH) – strømforstyrrelser, hyppighet (menn).
• Overaktiv blære / interstitiell cystitt.
• Viktig: Tidlig diagnose av blærekreft gir markant bedre overlevelse. Ingen symptomer er "for små" for å undersøkes.

Typer blærekreft

• Urotelialt karsinom (overgangscellekarsinom) – 90%: Fra urotelet. Kan være papillært (lavtgrad, ikke-invasivt) eller solidt (høytgrad, invasivt).
• Plankesekart karsinom (SCC): Kronisk irritasjon (kateter, bilharziose, stein).
• Adenokarsinom: Fra krypterske kløfter / urakus-rester. Sjelden.
• Småcellekarsinom, sarkom, lymfom: Meget sjelden.

Risikofaktorer

• Røyking (sigaretter): #1 risiko – 3-4 ganger økt risiko. Ca. 50% av tilfeller. Passiv røyk også.
• Arbeidseksponering: Arylaminer (fargestoffer, gummi, lær, tekstil, maling, petrokjemi, metall). Latenstid 10-25 år.
• Arsen i drikkevann (brønnvann, visse områder).
• Tidligere kjemoterapi (syklfosfamid, ifosfamid) / strålebehandling bekken.
• Kronisk blærebetennelse / kateter / stein / parasit (Schistosoma haematobium).
• Familiehistorie / genetiske sykdommer (Lynch syndrom).
• Kinesisk urt: Aristolochia fangchi (aristoloksyrsyre → uroteialkarsinom + nyresvikt).
• Mann, alder >55 år, hvit hud.

Diagnostikk

• Urinanalyse + cytologi: Hematuri, cytologi (høy spesifisitet for høytgrad, lav sensitivitet for lavtgrad).
• Cystoskopi (gyllen standard): Direkte visualisering, biopsi, reseksjon (TURBT). Flexibelt cystoskopi kontorbasert.
• Bilde (stadiering): CT urografi (CT urogram) thoraks/abdomen/pelvis. MRI bekken ved muskelinvasiv sykdom for lokal stadiering.
• TURBT (Transuretral reseksjon av blæretumor): Både diagnostisk og terapeutisk. Gir histologi, grad (low/high grade), dypinvasjon (T-stadium: Ta, Tis/CIS, T1, T2-T4).
• PET-CT ved usikker fjernmetastase.

Behandling (etter stadium og grad)

Ikke-muskelinvasivt (NMIBC) – Ta, Tis (CIS), T1 (~75% ved diagnose)

• TURBT med fullstendig reseksjon.
• Enkel instillasjon postop (innen 24t): Mitomycin C eller Epirubicin/Doxorubicin – reduserer residiv.
• Risikostratifisering (EORTC/CUETO): Lav, intermediær, høy risiko for residiv/progresjon.
• BCG (Bacillus Calmette-Guérin) instillasjoner: Immunterapi. Standard for CIS, høy risiko, intermediær risiko. Induksjon 6 uker + vedlikehold 1-3 år.
• Kjemoterapi instillasjon (MMC, Epi, Gemcitabin, Docetaxel): Lav/intermediær risiko, eller BCG-feil.
• Oppløsende cystoskopi hver 3 mnd (høy), 6 mnd (intermediær), 12 mnd (lav) i år 1-2, så årlig.

Muskelinvasivt (MIBC) – T2-T4a, N0, M0 (~25%)

• Radikal cystektomi med urinavledning (ileal conduit / neoblære / kontinenent diversion): Kurativ standard. Inkl. lymfadenektomi.
• Neoadjuvant kjemoterapi (cisplatin-basert, f.eks. dose-dens MVAC eller gemcitabin/cisplatin): Forbedrer overlevelse (standard).
• Trimodal terapi (TMT): TURBT + strålebehandling + samtidig kjemoterapi (cisplatin/5-FU/mitomycin) – for utvalgte pasienter som vil bevare blæren / ikke operabel. Kræver tett oppfølging cystoskopi.
• Adjuvant kjemo ved pT3/pT4/pN+ hvis ikke gitt neoadjuvant.

Metastatisk (Stadium IV) / Lokalt avansert uoperabelt

• Systemisk kjemoterapi: Cisplatin/gemcitabin (fitte pasienter) eller karboplatin/gemcitabin (urene).
• Immunterapi (PD-1/PD-L1 hemmere): Pembrolizumab, atezolizumab, nivolumab, avelumab – 2. linje etter kjemo, eller 1. linje ved cisplatin-uregne (PD-L1+høy).
• Målrettet terapi: Erdafitinib (FGFR3/2 mutasjoner) – 2. linje. Enfortumab vedotin (Nectin-4 ADC) – 3. linje.
• Palliativ stråling (beinsmerter, hematuri, obstruksjon).
• Støttende pleie: smerter, ernæring, psyko-sosial.

Oppfølging

Livslang pga. høy residivrisiko (NMIBC) og risiko for ny primærtumør i øvre urinveier (ureter, nyrer). Cystoskopi, cytologi, bilde etter protokoll.