Pyeloplastikk: Kirurgisk behandling av ureteropelvisk stenos (UPJ-obstruksjon)

Pyeloplastikk er den definitive kirurgiske behandlingen av ureteropelvisk stenos (UPJ-obstruksjon) – en innsnevring ved overgangen fra nyrens pyelon (bekken) til ureter. Obstruksjonen fører til hydronefrose (nyrehevelse pga. urinostase), smerte, infeksjon, stein, og progressiv nyreskade. Operasjonen fjerner det stenotiske segmentet og rekonstruerer en bred, velfungerende UPJ.

Årsaker til UPJ-obstruksjon

• Kongenital (primær): Aberrant polar artery (kryssende nyrekar som komprimerer ureter), intrinsisk muskulær dysplasi, høyt innsettelse av ureter. Ofte diagnosticert i barndommen / prenatalt ultralyd.
• Oppkvist (sekundær): Stein, arr etter stein/kirurgi/infeksjon, tumor, retroperitoneell fibrose, endometriose, kryssende kar (oppkvist).

Indikasjoner til operasjon

• Symptomatisk hydronefrose: flankesmerter, rekurrente UVI, pyelonefritt, nyrestein.
• Objektivt bevis for obstruksjon: Diuretisk renografi (MAG3) med T1/2 >20 min + differensialfunksjon <40% på siden.
• Progressiv forverring av nyrefunksjon / differensialfunksjon.
• Asymptomatisk men progresjon av hydronefrose / tyndere nyrebark (ved serial ultralyd).

Kirurgiske tilnærminger

Alle tre metoder har like gode anatomiske suksessrater (90–95% perviet ved oppfølging). Laparoskopisk/robot er nå foretrukket ved fleste sentre.

Kirurgiske prinsipper (alle metoder)

1. Full mobilisering av UPJ og proximale ureter.
2. Ekskisjon av det stenotiske segmentet (spiss, fibrotisk).
3. Spatulering av ureter (skråsnitt) for større lumen.
4. Anastomose: Vannett tett, mukosa-mukosa, absorbérbart monofilament (PDS/Monocryl 4-0/5-0), enkeltdobbeltlag.
5. Stenting: Dobbelt-J stent (internal) ELLER nefrostomi (ekstern) for 4–6 uker for å sikre drenering under heling.
6. Drener (pelvisk/retroperitoneell) valgfritt.

Kontraindikasjoner

• Stenos lengde >2 cm (krever ureteral reimplantasjon / Boari flap / ileal interposisjon / autotransplantasjon).
• Kryssende nyrekar som ikke kan bevares / flyttes (kompleks vaskulær anatomi).
• Ubehandlet koagulopati.
• Alvorlig komorbiditet som gjør anestesi høyrisk (da nefrostomi/stent palliativt).

Postoperativt forløp

• IV-væske, analgesi (PCA/epidural ved åpen, peroralt ved laparo/robot).
• Antibiotika til drén/stent fjernes.
• Utskrivning: Dag 1–2 (laparo/robot), Dag 3–5 (åpen).
• Kost: Fritt fra dag 1.
• Aktivitet: Unngå tunge løft / kontaktidrett 6 uker.
• Kontroll: Ultralyd / MAG3 renografi 6–8 uker postop for å verifisere drenering og funksjon. Stent fjernes cystoskopisk (lokalanestesi).

Komplikasjoner

• Anastomoselekkasje (urinom) – 1–3%.
• Stentrelaterte: migrering, encrustasjon, infeksjon, smerte.
• Strukturrekurens (UPJ-stenose) – 5–10% langsiktig.
• Blødning, infeksjon, ileus, DVT/LE (standard).
• Nerveskade (n. genitofemoralis, n. ilioinguinalis – åpen).

Pyeloplastikk gir utmerket langsiktsresultat med bevaring av nyrefunksjon ved riktig pasientseleksjon og teknikk. Laparoskopisk/robotassistert er standard i dag.