Bakre langarmsskinne: Immobilisering av overarms- og albueskader

Bakre langarmsskinne (posterior long arm splint) er en midlertidig immobiliseringsenhet som strekker seg fra metakarpal/håndledd og oppover bakside av underarm, over albue, til midten av overarm (humerus). Den brukes akutt for å stabilisere frakturer og luksasjoner samt tillate ødemekspansjon.

Indikasjoner

• Distale humerusfrakturer (supracondylære, kondylære, interkondylære).
• Olecranonfrakturer.
• Proksimale radius/ulna frakturer (Monteggia, Galeazzi-ekvivalenter).
• Albueluksasjon (etter lukket reduksjon).
• Alvorlige mediale/laterale kollateralligamentskader.
• Postoperativ beskyttelse (eks. ORIF distal humerus).

Kontraindikasjoner (krever akutt kirurgisk evaluering)

• Åpne frakturer.
• Kompliserte / flerfragmenterte frakturer med neurovaskulær påvirkning.
• Kompartmentsyndrom (mistanke).
• Hudinfeksjon over område.

Paleggingsteknikk

1. Analgesi / sedasjon ved behov for reduksjon/manipulasjon.
2. Stilling: Albue 90° fleksjon. Underarm neutral (supinasjon/pronasjon midtstilling). Håndledd 10–20° ekstension (funksjonell stilling).
3. Materiale: Gips (rask setting, billig, konformerer best) ELLER glassfiber (lett, sterk, røntgenlucent). Termoplast (lavtemp) som alternativ.
4. Polstring: 3–4 lag bomull/webrill. *Ekstra polstring over olecranon, ulnastyloid, radialstyloid, mediale/laterale epikondyler*.
5. Ruller: Start ved metakarpal/håndleddgrense, dekke dorsalt over albue, ende midt på humerus (eller lengre ved proksimale frakturer). 3–5 lag avhengig av forventet ødem.
6. Forming: Mens våt, formes med håndflater (ikke fingre) for å konturere til anatomi. Unngå trykk over nervkanaler (cubital tunnel, radialis sulcus).
7. Elastisk bandasje over. Slynge for støtte (hånd > albue > skulder).
8. Nevrovaskulær sjekk: Pulser (radialis/ulnaris), kapillær refill, sensibilitet (n. medianus/ulnaris/radialis), motorikk – før og etter.

Varighet og oppfølging

• Typisk 1–3 uker (akutt fase).
• Ortopedisk kontroll 1–5 dager (røntgen, hud, stilling).
• Ofte konverteres til sirkulær gips, funksjonell skjørt, eller operativ fiksering ved kontroll.
• Under immobilisering: Skulder-ROM, håndledds-/fingerbevegelse (utenfor skinne) daglig for å forhindre stivhet.

Komplikasjoner

• Trykksår (olecranon, ulnastyloid, epikondyler) – hyppigst.
• Hudforbrenning (gips eksoterm reaksjon / for varmt vann).
• Hudinfeksjon / makerasjon.
• Leddstivhet (albue, håndledd, skulder).
• Nervekompresjon (n. ulnaris i cubital tunnel ved for stram skinne / trykk over olecranon).
• Kompartmentsyndrom maskert av skinne (varsomhet!).

Resultat

Bakre langarmsskinne gir effektiv immobilisering med tillatelse for ødemekspansjon. Det er ofte den *første* immobiliseringsformen i akuttfasen, etterfulgt av mer definitiv behandling (gips, operasjon). Riktig pålegging og pasientinstruksjon (høyde, is, advarselstegn) er avgjørende for å unngå komplikasjoner.