Bakre kapselopasitet (sekundær katarakt): Etter kataraktkirurgi

Bakre kapselopasitet (PCO – posterior capsular opacification) er den hyppigste langsiktige komplikasjonen etter kataraktkirurgi. Den oppstår når resterende linseepitelceller på bakre kapsel prolifererer, migrerer og skaper en tykkelse/skygge som forringer synet – ofte måneder til år etter operasjonen.

Forekomst og risikofaktorer

• 20–50 % innen 2–5 år (avhenger av IOL-type, kirurgisk teknikk, pasientalder)
• Høyere risiko: Yngre pasienter, uveitt, diabetes, traumatisk katarakt, visse IOL-materialer/design (kantdesign «sharp edge» reduserer)
• Lavere risiko: Hydrofobe akrylate IOL med skarp kant, god kortikaspuling peroperativt

Symptomer

• Gradvis synsforringelse (tåke, gråslør)
• Blendende ved lyskilder (nattkjørring)
• Redusert kontrast, lesevansker
• Ofte asymetrisk (ett øye først)

Diagnostikk

• Spaltelampeksamen: Perler/rynker på bakre kapsel (Elschnig-perler, Soemmering-ring)
• Se skarphet, kontrastsyn, bakslysbilde
• Ekskluder andre årsaker: IOL-decentrering, netthinneavløsning, makulaødem, corneaproblemer

Behandling: Nd:YAG-laser kapsulotomi

• Ambulant, 5–10 min, topikalt anestei (dråper)
• Laser åpner sentralt i bakre kapsel (optisk sone 4–5 mm)
• Umiddelbar synsforbedring (innen timer–dager)
• Risikoer: Økt IOP (midlertidig), IOL-skade/pitting, netthinneavløsning (sjelden, ~0,5–1 %), cystoid makulaødem, floatere
• Kontraindikasjoner: Aktiv uveitt, ubehandlet glaukom, alvorlig corneapatoogi

Etterbehandling

• IOP-kontroll 1–2 timer postop (ved glaukom/høy risiko)
• NSAID-dråper / steroid-dråper kort tid (forebygger inflammasjon/CME)
• Pasient varslet om floatere, lysblitser – søke akutt ved skygge/gardin (netthinneavløsning)

Forebygging ved primær kataraktkirurgi

• Grundig kortikaspuling (hydrodisseksjon, I/A)
• IOL med skarp posteriorkant (hindrer cellemigrering)
• IOL-plassering i kapselsakka (ikke sulcus)
• Femtosekundlaser-assistert kataraktkirurgi (FLACS) – kan forbedre sentrering og kapsulotomistørrelse

PCO er ikke en «ny katarakt» – den kan ikke bli operert bort på nytt. Laser-kapsulotomi er en engangsprosedyr med varig effekt.