Genitalvorter (Condyloma acuminata): Symptomer, årsak og behandling

Genitalvorter er en av de vanligste seksuelt overførte infeksjonene (STI), forårsaket av human papillomavirus (HPV) – hovedsakelig lavrisiko typer 6 og 11 (90 % av tilfeller). De manifesteres som hudfargede, bløde, blomkålignende vekster i anogenitalregionen.

Symptomer

• Vekster: Små, hudfargede/hvite/rosa papuler → samler seg til blomkålignende klynger
• Lokalisasjon: Menn: penis, forkynne, pung, perianalt, urinrør. Kvinner: vulva, perineum, vagina, serviks, perianalt.
• Subjektive: Kløe, brenning, smerte, irritasjon, blødning (ved trauma/samleie)
• Psykososial: Skam, angst, påvirket seksualitet
• Mange er asymptomatiske (subklinisk HPV-infeksjon)

Utløsere til synlige vorter

• Immunsvikt (HIV, immunsuppression, graviditet)
• Stress, røyking, annen sykdom
• Graviditet: Vekst akselereres (hormoner, immunmodulasjon)

Diagnostikk

• Klinisk (inspeksjon, acetovit hvitfarging + forstørrelsesglass/kolposkopi)
• Biopsi ved usikkerhet, atypisk utseende, resistens, immunosvikt
• HPV-typing (PCR) – ikke rutine, men relevant ved cervikale funn / follow-up
• Screening for andre STI (chlamydia, gonoré, syfilis, HIV)

Behandling (mål: fjerne synlige vorter – IKKE eradikerer HPV)

Pasientpåført (hjemme):

• Imiquimod 5 % krem (3 ganger/uke, maks 16 uker) – immunmodulator
• Podofiloksin 0,5 % løsning/gel (2 ganger/dag 3 dager, pause 4 dager, syklus ×4) – cytotoksisk
• Sinecatekins 15 % salve (grønn te ekstrakkt) – 3 ganger/dag

Klinisk (legeutført):

• Kryoterapi (flytende N₂) – førstelinje, billig, effektiv
• TCA (trikløreddikesyre) / Bikloreddikesyre – kjemisk kauterisasjon
• Elektrokauteri / diatermi
• Kirurgisk ekscision (store/indurerte)
• Laser (CO₂, Nd:YAG) – store, flerfokal, resistente
• Fotodynamisk terapi (nyere)

Vaksinasjon – forebygging

• HPV-vaksine (9-valent: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) – dekker vorretyper (6,11) + høyrisiko krefttyper
• Anbefales gutter/jenter 11–12 år (før seksuell debut) – opp til 26 år (noen land 45 år)
• Reduserer genitalvorter >90 %, cervikale forstadier >90 %, andre HPV-krefter

Graviditet og fødsling

• Vekst kan øke – behandling (kryo, TCA, ekscision) er trygg i graviditet
• Vaginal fødselse anbefales med mindre vorter obstruerer fødselskanalen / alvorlig blødning
• Vertikal overføring → laryngeale papillomatos (sjelden, alvorlig) – Snitt forhindrer ikke fullstendig

Partnerbehandling ikke anbefalt (ingen effekt på overføring), men partner bør undersøkes for andre STI. Kondomer reduserer, men eliminerer ikke overføring (hudområder utenfor kondom).