Kjønnsvorter (Condyloma): Årsaker, overføring og forebygging

Hva er kjønnsvorter?

Kjønnsvorter (condyloma acuminata) er godartede hudvekster forårsaket av humant papillomavirus (HPV). De er den vanligste virale seksuelt overførbare infeksjonen (SOI). Over 200 HPV-typer eksisterer; ca. 40 infiserer anogenitalt epitel.

HPV-typer og risiko

• Lavrisiko (vorter): HPV 6 og 11 → ~90 % av alle kjønnsvorter. Sjelden kreft.
• Høyrisiko (kreft): HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 58, 59. HPV 16/18 → 70 % av livmorhalskreft, også anus-, penis-, orofaryngkreft.
• Ko-infeksjon med lav- og høyrisiko typer er vanlig.

Overføring

• Primært seksuelt: vaginalt, analt, oralt samtykke, intim hud-mot-hud kontakt (penetrasjon ikke nødvendig).
• Kondom reduserer risiko, men dekker ikke alle berørte områder (skrotum, lår, perineum).
• Vertikal (mor-barn) ved fødsel → respiratorisk papillomatose (sjelden).
• Autoinokulasjon (egen hånd fra annet sted) mulig men sjeldent.

Symptomer og debut

• Inkubasjonstid: 3 wk – 8 mnd (gjennomsnitt 3 mnd), kan være latent år.
• Vorter: små, hudfargede/gråbrune, blomkålaktige, enkelte eller konfluente. Kan være på labier, introitus, cervix, penis, skrotum, perineum, anus, urinrør.
• Ofte asymptomatiske; kan gi kløe, irritasjon, blødning ved samleie, kosmetisk bekymring.
• Mange infiserte (opp til 90 %) klargjør viruset spontant innen 2 år uten noen gang å utvikle synlige vorter.

Diagnose

• Klinisk undersøkelse (ofte tilstrekkelig).
• Acettowhite test (5 % eddiksyre) + forstørrelsesglass/kolposkopi for subkliniske levers.
• HPV-DNA test (høyrisiko) ved cervixscreening (25–69 år). Rutinemessig HPV-testing av vorter anbefales ikke.
• Biopsi ved usikker diagnose, pigmenterte/ulsererte levers, immunsupprimert.

Behandling (mål: fjern synlige vorter, ikke eradikere virus)

Pasientpåført (hjemme)

• Podofyllotoxin 0,15 % krema/0,5 % løsning (2 ganger daglig 3 dager, pause 4 dager, maks 4–5 sykluser).
• Imiquimod 5 % krema (3 ganger/uke natten, vaskes av 6–10 timer, maks 16 uker). Immunmodulator.
• Sinecatechins 15 % salv (grønn te ekstrakkt) 3 ganger daglig, maks 16 uker.

Klinisk utført

• Kryoterapi (flytende nitrogen) – førstevalg for få, små vorter.
• Elektrokauterisasjon / diatermi.
• Kirurgisk ekscision (skalpell/laser) – store, konfluente, cervikale/uretrale vorter.
• TCA/BCA (triklorøtsytteddike/biklorøtsytteddike) 80–90 % – ukerent behandling.

Forebygging

• HPV-vaksine (9-valent Gardasil 9): Dekker HPV 6,11,16,18,31,33,45,52,58. Anbefales gutter/jenter 12 år (norsk barnevaksinasjonsprogram). Effektivitet >90 % for vorter og høyriskos levers ved vaksinering *før* seksuell debut.
• Kondom ved all seksuell kontakt.
• Begrenset antall partnere.
• Rutinemessig cervixscreening (kvinner 25–69 år).

Ved vorter under graviditet: unngå podofyllotoxin, imiquimod. Kryoterapi eller ekscision er trygt. Sectio kun ved obstruerende vorter i fødselskanalen.