Pleuravæske (pleuraeffusjon): Årsaker, symptomer og behandling

Hva er pleuraeffusjon?

Pleuraeffusjon er unormal væskeoppbygging i pleurahulen – det smale rommet mellom lungens ytre overflate (viscerale pleura) og brystkassens indre overflate (parietale pleura). Normal finnes bare en tynd film væske for smøring.

To hovedtyper væske (viktig for diagnostikk)

Skille mellom dem gjøres ved thorakentes (nålebiopsi av væske) og analyse (Light's kriterier).

Vanlige årsaker

Lungemedisinske (ofte eksudat)

• Lungebetennelse (parapneumonisk effusjon, empyem = puss)
• Tuberkulose
• Lungekreft / mesoteliom / metastaser

Hjertesvikt (vanligst transsudat)

Økt trykk i lungens kapillærer trykker ut væske. Bylateral, ofte høyre > venstre.

Leversykdom (syrose) – transsudat

Lavt albumin + portal hypertension → ascitt som kan trenge oppover (hepatisk hydrotoraks).

Nyresykdom – transsudat

Nephrotisk syndrom (proteintap) eller uremi.

Autoimmune / inflammatoriske

Reumatoid artritt, SLE, vaskulitt.

Symptomer

• Kortpustethet (dyspne) – mest vanlig.
• Pleurittsmert (skarp smerte ved innpustning).
• Hoste.
• Mange store effusjoner gir få symptomer hvis de utvikler seg sakte.

Diagnostikk

1. Røntgen brystkasse (standard, viser >200 ml).
2. Ultralyd (sensitiv, viser septasjoner, veileder drenering).
3. CT thoraks (detaljert, vurderer underliggende patologi).
4. Thorakentes: Diagnostisk (analyse) og/eller terapeutisk (symptomlindring).

Behandling

Hovedprinsipp: Behandle den underliggende årsaken (antibiotika ved lungebetennelse, diuretika ved hjertesvikt, kemoterapi ved kreft, tuberkulosestatistika).

Symptomatisk behandling ved store/plagsomme effusjoner:

• Thorakentes (enkel nåleavtapping).
• Brystdrèn (torakostomi) ved infisert/komplisert væske.
• Pleurodese (talc, doxycyclin) for å forhindre recidiv – spesielt ved malign effusjon.
• Indwelling pleurale kateter (tunnelet kateter for hjemmedrenering).
• Kirurgi (VATS, pleurektomi) ved refraktære tilfeller.