Lysfølsomhet (fotofobi): Årsaker fra øyesykdommer til migrene og medikamenter

Lysfølsomhet (fotofobi) er ikke en sykdom i seg selv, men et symptom på en underliggende tilstand. Det fremstår som ubehag, smerte eller unngåelse av lys – fra sollys til skjermlys. Å finne årsaken er nøkkelen til riktig behandling.

Øyesykdommer (ofteste årsak)

• Uveitt (regnbuehinnebetennelse): Smerte, rødhet, lysfølsomhet, forverret syn. Ofte autoimmun (spondylartropati, sarcoidose, HLA-B27 relatert). Behandling: kortison (lokalt/systemisk), immunosupressiva.
• Keratitt (hornhinnabetennelse): Infeksjon (herpes simplex, bakterier, acanthamoeba ved kontaktlinser) eller skade. Intens smerte, lysfølsomhet, redusert syn. Behandling: antivirale/antibiotika øyedråper.
• Glaukom (akutt vinkellukkning): Plutselig økt øyetrykk, alvorlig smerte, kvalme, lysfølsomhet, halos rundt lys. Øyenødnød!
• Tørre øyne / Blefaritt: Forstyrret tærfilm → lysspredning → fotofobi. Behandling: tærfilmersättning, varme kompresser, øyelokkhygiene.
• Korneaerosjon / skade / kontaktlinser: Mekanisk skade gir smerte og lysfølsomhet.

Nevrologiske årsaker

• Migrene: Fotofobi er et kriterium for diagnose (ICHD-3). Forekommer i 80–90 % av anfall. Ofte før hovedpinen (prodromal). Behandling: triptaner, profylakse (beta-blokkere, topiramat, CGRP-antagonister), unngå triggere.
• Hjernehinnebetennelse (meningitt): Nakkestivhet, feber, fotofobi, forvirret bevissthet. Akutt nød!
• Subaraknoidal blødning: «Verste hodepinen i livet», fotofobi, nikkestivhet. CT akutt.
• Tumorer / höyintrakraniell trykk: Progressiv hodepine, fotofobi, kvalme.

Medikamenter og stoffer (vanlig, ofte over sett)

Mange legemidler dilaterer pupillen (mydriase) eller påvirker lyssensitivitet:

• Mydriatika (øyeundersøkelse): Tropikamid, siklopentolat, atropin – varer timer–dager.
• Antidepressiva (SSRI/SNRI/TCA), antiepileptika, antihistaminer, antipsykotika.
• Antibiotika: Tetracykliner, fluorokinoloner.
• Akne-medisiner (isotretinoin): Øker lyssensitivitet.
• Diuretika (tyazider), klorokvin.
• Stimulerende stoffer: Amfetamin, kokain, metamfetamin, koffein (høye doser).
• Skopolamin-plaster (sjøsyk): Mydriase.
• Kjemoterapi.

Hvis lysfølsomhet debuterer kort tid etter ny medisin → diskuter med lege om bytte/dosejustering.

Diagnostisk tilnærming

1. Detaljert anamnese: Øyesmerte? Hodepine? Nye medisiner? Systemiske symptomer?
2. Øyeundersøkelse: Spaltlampe, pupillreaksjon, øyetrykk, fundus.
3. Nevrologisk undersøkelse hvis ingen øyefunn.
4. Blodprøver / MRI / Lumbalpunktion ved mistanke om systemisk/nevrologisk årsak.

Behandling av symptomene (mens årsak avklares/behandles)

• Solbriller (polariserte, kategori 3) utendørs.
• FL-41 rosa/lilla filtrerende briller (spesielt ved migrene/fotofobi).
• Skjermfiltre / nattmodus / reduksjon av blått lys.
• Unngå flimmerende lys (gamle fluorescensrør).
• Lubrikerende øyedråper (uten konserveringsmidler) ved tørre øyne.

Når søke akutt hjelp

• Plutselig alvorlig øyesmerte + lysfølsomhet + redusert syn (glaukom, keratitt, uveitt)
• Hodepine + nikkestivhet + feber + fotofobi (meningitt)
• Etter hodeskade med forverrende bevissthet