Underernæringsscreening: Verktøy, scoring og hvordan det redder liv

Underernæring hos innlagte pasienter er hyppig (20–50 % i sykehus), ofte oversett, og øker komplikasjoner, liggetid og dødelighet. En standardisert screening er det enkleste og mest kostnadseffektive verktøyet for å fange det tidlig.

Vanligste screeningverktøy

Verktøy	Målgruppe	Komponenter	Skåring
MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)	Voksne, alle innleggelser	BMI, uventet vekttap, sykdomseffekt på inntak	0–2+ (lav, middels, høy risiko)
NRS-2002 (Nutritional Risk Screening)	Sykehusinnlagte voksne	BMI, vekttap, matintak, alvorlighetsgrad sykdom, alder > 70	0–7 (≥ 3 = risiko)
MNA (Mini Nutritional Assessment)	Eldre (≥ 65 år)	18 spørsmål (antropometri, global, kost, subjektiv)	0–30 (< 17 = underernært)
STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics)	Barn	Vekstkurve, matintak, sykdom	Risikokategori

Hvordan screening gjøres i praksis

1. Innleggelse: Screening innen 24 timer (ideelt innen 6 t).
2. Målinger: Høyde, vekt (eller beregnet/rapportert), vekthistorikk (siste 3–6 mnd).
3. Spørsmål: «Har du gått ned i vekt uten å ville?» «Har du spist dårlig siste uken pga. smerte/kløe/manglende appetitt?»
4. Scoring: Legge inn i journal / EPJ. Automatisk varsling ved høy score.
5. Tiltak: Lav risiko → ingen handling. Middels → kostveiledning, overvåking. Høy → henvisning til klinisk ernæringsfysiolog, medisinsk evaluering, kosttilskudd/tubenæring.

Hvorfor standardisering betyr liv

• Objektiviserer: «Pasienten ser tynn ut» → Score 4 (høy risiko) → handling.
• Sporbarhet: Alle faggrupper ser samme score, samme plan.
• Kvalitetsindikator: Andel screenet, andel med handling ved høy score.
• Økonomi: Hver underernært pasient koster sykehuset ekstra ~100 000 kr i forlengede opphold/komplikasjoner.

Spesielle utfordringer

• Spiseforstyrrelser: Screening kan trigge angst. Bruk empati, forklar formål, involver psykolog/psykiater. Unngå vektfokus – fokusér på helse/næring.
• Edem / ascittes: BMI feilaktig lavt/høyt. Bruk vekthistorikk, midjeomkrets, håndgrepsstyrke, bioimpedans.
• Demens / kognitiv nedsattelse: Bruk informant (pårørende, pleier) + observasjon av måltidssituasjon.

Fra screening til behandling

Screening uten handling er ressursfordeling. Hver enhet bør ha rutine: «Hvis score ≥ X → henvisning til ernæringsfysiolog innen 24 t, kostplan innen 48 t, legeevaluering for medikamentøse årsaker (nausea, smerte, depresjon, infeksjon).»

Norsk anbefaling

Helsedirektoratet anbefaler MUST eller NRS-2002 for voksne, MNA for eldre. Alle sykehus har lokale retningslinjer basert på disse. Kommunale helsetjenester bruker ofte MNA-SF (kortversjon) ved hjemmesykepleie/bofellesskap.