Livmorhalscreening: Pap-test, HPV-test, bekkenundersøkelse og LEEP

Formål med livmorhalscreening

Å oppdage forstadier til livmorhalskreft (CIN - cervical intraepithelial neoplasia) og behandle dem før de utvikler seg til invasiv kreft. Screening har redusert incidens og mortalitet med >70% i land med organisert program. I Norge: Cervixprogrammet fra 2018, tilbyr screening til kvinner 25-69 år.

Hovedmetoder

Screening-algoritme (Norge – overgangsfase til primær HPV)

1. Kvinne 25-69 år mottar innkalling.
2. Primær test: HPV (selvprøvetaking mulig) ELLER cytologi (ifølge overgangsplan).
3. HPV negativ → neste screening etter 5 år.
4. HPV positiv → Triage (cytologi / genotypering / dual stain).
5. Triage positiv / anormal cytologi → Kolposkopi ± biopsi / LEEP.
6. Triage negativ → Kontroll HPV om 12 mnd. Hvis fortsatt HPV+ → kolposkopi.
7. Behandlet CIN2/3 → Oppfølging (HPV + cytologi) 6, 18, 30 mnd, så retur til rutine.

Spesielle situasjoner

• Gravide: Screening utsettes til 6-12 uker postpartum (unntak: mistanke om invasiv kreft). Kolposkopi trygt, biopsi restrktiv, LEEP unngås.
• Post-hysterektomi: Screening opphører hvis total hysterektomi for benign sykdom. Ved subtotal / cervix bevart / tidligere CIN2+ → fortsatt screening av cuff/vaginal topp.
• Immunsupprimert (HIV, transplantasjon, SLE): Årlig screening (cytologi + HPV), lavere terskel for kolposkopi.
• HPV-vaksine (Gardasil 9): Gitt gutter/jenter 12 år (Norge). Reduserer CIN2+ med >90% for vaksinestammer. Erstatter IKKE screening – dekker ikke alle HR-HPV, vaksinasjon etter debut, immunsvikt.

Nøkkelbudskap for pasienter

• Screening er for friske kvinner uten symptomer. Blødning, smerte, utflod → lege uavhengig av screening-status.
• HPV er veldig vanlig (80% smittes i livet). De fleste infeksjoner klarer seg selv. Persisterende HR-HPV = risiko.
• Abnormt svar ≠ kreft. Det betyr «vi må se nærmere».
• Delta på innkalling – det reduserer din risiko for livmorhalskreft drastisk.