Streptokokk-test (Strep-test): Hurtigtest vs. halskultur, behandling og oppfølging
Hva er en streptokokk-test (strep-pinne)?
En streptokokk-test er en diagnostisk prøvetaking fra halsen (orofarynx/tonsiller) for å påvise Streptococcus pyogenes (Gruppe A β-hemolyserende streptokokk – GAS), den vanligste bakterielle årsaken til akutt tonsillofaryngitt (strep-hals). To hovedtyper testes brukes:
Typer strep-tester
| Test | Metode | Tid | Sensitivitet | Spesifisitet | Bruk |
|---|
| Rask antigen-test (RADT) | Immunokromatografisk (lateral flow) – påviser GAS karbohydrat-antigen | 5-15 min | 70-90% (avh. operatør, prøvekvalitet) | 95-99% | Punkt-of-care (legekontor, legevakt). Raske svar → behandling. |
| Halskultur | Odling på blodagar (5% sau), 18-24t, 35-37°C, 5% CO2. β-hemolyse + bacitracin-følsomhet / PYR-test / MALDI-TOF | 24-48t | 90-99% | 99%+ | Gullstandard. Anbefales ved negativ RADT med klinisk mistanke, epidemiologisk overvåkning, resistensovervåkning. |
| Molekylær (PCR/NAAT) | DNA-amplifisering (point-of-care: GeneXpert, cobas Strep A, eller lab) | 20-60 min | 95-99% | 99%+ | Voksende bruk. Kombinerer hastighet og kulturs nøyaktighet. Kan være kostbar. |
Når teste? Kliniske kriterier (Centor / McIsaac / FeverPAIN)
Test IKKE alle med halsont. Bruk kliniske score for å estimere sannsynlighet:
- Centor (voksne): Feber >38°C, tonsillært eksudat, smertefrontale lymfeknuter, UTSATT hoste. 1 poeng hver. 0-1: Ingen test/AB. 2-3: Test (RADT). 4: Empirisk AB eller test.
- McIsaac (barn/voksne): Centor + alder <15 år (+1), >44 år (-1).
- FeverPAIN (UK/NICE): Feber, Purulens, Attend <3 dager, Inflamed tonsiller, No cough. Score 0-5. ≥4: AB. 2-3: RADT. ≤1: Ingen AB.
Barn <3 år: GAS sjeldent, test ikke rutinemessig. Perianal streptokokkinfeksjon own entity.
Prøvetakingsteknikk (kritisk for kvalitet)
- Tungpresser for å vise tonsiller/farynx (unngå tungelipp)
- Steril vattpinne (dacron/rayon/floket – IKKE bomull med eigenskap)
- Roter vattpinne over både tonsiller og posterior farynxveg – unngå tungelipp, kjever, tenner.
- Sett umiddelbart i transportmedium (RADT: ekstraksjonsvæske; Kultur: Amies/Stuart).
Tolkning og handling
- RADT Positiv: GAS bekreftet → Antibiotika (se under). Ingen kultur nødvendig (hvis kvalitetssikret test).
- RADT Negativ + Klinisk mistanke (score ≥3): Send kultur. Vent resultat før AB (unntak: alvorlig sykdom, høy epidemiologisk risiko).
- Kultur Positiv: GAS bekreftet → AB.
- Kultur Negativ: Viral etiologi mest sannsynlig → Symptomatisk behandling, IKKE antibiotika.
Antibiotikabehandling (GAS)
| Medikament | Dose (voksne) | Varighet | Kommentar |
|---|
| Fenoksymetylpenicillin (PcV) | 666 mg (1 mill) x 3-4 | 10 dager | Førstelinje. Smal spekter, lav resistens, billig. |
| Amoksisillin | 500 mg x 3 | 10 dager | Alternativ (bedre smak barn). Unngå ved EBV-mistanke (eksantem). |
| Makrolid (azitromysin, klarytromysin) | Azitro 500mg d1, så 250mg d2-5 | 5 dager | Penicillinallergi. Resistens økende – unngå unødvendig. |
| Kefalosporin (1. gen, f.eks. kefalexin) | 500 mg x 2-3 | 10 dager | Penicillinallergi (lav krysreaksjon ~1-2%). |
Viktig: Fullfør 10 dager (unntak azitromysin 5 dager) for å forhindre reumatisk feber, glomerulonefritt, og recidiv. Symptomer bedres ofte på 2-3 dager – likevel fullføre kur.
Symptomatisk lindring
- Paracetamol 1g x 4 / Ibuprofen 400-600 mg x 3-4 (smerte/feber)
- Væske, hvile, myk/kald mat, iskrem/glassis
- Unngå røyk, alkohol
- Barn <18 år: ALDRI acetylsalicylsyre (Reye's syndrom risiko)
Komplikasjoner og oppfølging
- Suppurativ: Peritonsillært absess (quinsy), cervical adenitt, sinusitt, otitt, mastoiditt.
- Immunologisk (etter 1-3 uker): Akutt reumatisk feber (Jones-kriterier), poststreptokokkisk glomerulonefritt (APSGN), PANDAS/PANS (nevropsykiatriske symptomer).
- Recidiv: Ny test/behandling. Kronisk bærer: positiv kultur uten symptomer – behandler IKKE (unntak: reumatisk feber anamnese, utbruddssituasjon, kirurgi).
Forebygging
- Håndhygiene (vask med såpe/vann eller alkoholbasert)
- Unngå deling av bestikk, glass, leketøy som settes i munn
- Huste/nyse i papir/tissue/albue
- Vaksine: Ingen mot GAS ennå (forskning pågår).
Strep-hals er vanlig, behandelbar, og med riktig håndtering lav risiko for komplikasjoner. Nøkkelen: riktig testing → riktig antibiotika → fullført kur.
