Urinsykdommer: Typer, symptomer, diagnostikk og behandling
Oversikt over urinveisykdommer
Urinveiene (nyrer, urinledere, blære, urinrør) ansvarlig for produksjon, lagring, utskillelse av urin – avgjørende for væske-/elektrolyttbalanse, avfallseliminering, blodtrykkregulering (renin-angiotensinen). Sykdommer kan påvirke alle nivåer, fra asymptomatisk bakteriuri til livstruende sepsis.
Hovedkategorier og vanlige tilstander
| Kategori | Vanlige diagnoser | Nøkkelsymptomer |
|---|
| Infeksjon (UTI) | Cystitt (blære), Uretritt, Pyelonefritt (nyre), Asymptomatisk bakteriuri, Prostatitt (menn) | Dysuri, pollakiuri, urgens, suprapubisk smerte, feber (pyelo), flankesmerte, kostende urin |
| Obstruktiv (steiner/obstruksjon) | Nyrestein (nephrolitiase), Ureterstein, Blærestein, UPJ-obstruksjon, BPH (menn) | Kolikk (bølgesmerte), flankesmerte → buk, kvalme/oppkast, hematuri, infeksjon risiko |
| Funksjonell / Lagring | Stressinkontinens, Urgeinkontinens (OAB), Blandet, Urinretensjon, Neurogen blære | Lekkasje ved belastning (hoste/loft), plutselig urgens + lekkasje, nattetid, utiluktet tømming |
| Neoplasmer | Nyrercellkarsinom (RCC), Urothelial karsinom (blære/ureter), Prostata karsinom | Ofte asymptomatisk tidlig. Hematuri (smerteløs), flankesmerte, masse, B-symptomer (vekt, nattssvett). |
| Annat | Glomerulonefritt, Interstitiell nefritt, PKD (polycystic kidney), Nefrogen diabetes insipidus | Proteinuri, hematuri, hypertensjon, nyresvikt, polyuri/polydipsi |
Urinveisinfeksjon (UTI) – hyppigst
- Patogener: E. coli (75-90%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus (unge kvinner).
- Kvinner: Kort urinrør, nära analt → 50% får minst 1 UTI i livet. Rekurrerende (>3/år): profilakse (lavdose AB, vaginal østrogen postmeno, metenamin, D-mannose, kranbær – evidens variabel).
- Menn: Alltid «komplisert» – utred prostata, obstruksjon, stein, kateter.
- Behandling: Nitrofurantoin 5-7d, Trimetoprim 3-5d, Fosfomycin 1-dags (ukomplisert cystitt). Pyelonefritt: IV cefalosporin/gentamicin → peroral step-down 10-14d.
- ASYMPTOMATISK bakteriuri: Behandles KUN i graviditet og før urologisk inngrep. Ikke behandle eldre/sykehjemsbeboere – driver resistens.
Nyresteiner (Urolitiase)
- Typer: Kalsiumoksalat (70-80%), Kalsiumfosfat, Urisyre (10%), Struvit (infeksjonsstein), Cystin (arvelig).
- Risiko: Lav diurese (<1,5L/d), høyt salt/animalt protein/oksalat, lavt citrat, hyperkalciuri, hyperurikosuri, obesitas, diabetes, metabolsk syndrom, arvelig.
- Akutt behandling: NSAID (førstelinje smerte), α-blokker (tamsulosin) for stein <10 mm distal ureter (MET), opioider ved brudd. Oppløsning: urisyrestein (alkalinisering pH 6,5-7), cystin (høy diurese + alkalinisering + tiopronin).
- Invasivt: ESWT (ekstrakorporeal støtbølgelitotripsi) <2 cm renal/ureteral. Ureterorenoskopi (URS) + laser. PCNL (perkutan) >2 cm / staghorn.
- Forebygging: Diurese >2,5L/d, lavt salt, moderat animal protein, normal kalsium (ikke lavt!), citrus (citrat), unngå sukker/drikkevarer med fruktos.
Urininkontinens
| Type | Mekanisme | Behandling (stegvis) |
|---|
| Stressinkontinens | Utrekkningsinkompetanse (uretra lukker ikke ved økt intraabdominell trykk). Svekkede bekkenbunn/muskler, estrogmangel. | Bekkenbunntrening (PFMT) 3 mnd → pessar → kirurgi (mid-urethral sling TVT/TOT, Burch kolposuspensjon, bulking agenter). |
| Urgeinkontinens (OAB) | Detrusor overaktivitet (uønsket kontraksjon). Nevrologisk, idiopatisk, blæreirritasjon. | Blæretreening, væskejustering, anticholinergika (solifenacin, tolterodin) / β3-agonist (mirabegron) → botox i blære (onabotA) → sakral neuromodulering / PTNS. |
| Blandet | Kombinasjon | Behandl mest påfallende type først. |
Nyrerkreft (RCC)
- Incidens økende (delvis pga. tilfeldig oppdagelse på bilde). Menn 2:1. Alder 60-70.
- Risiko: Røyking, overvekt, hypertensjon, asbest/kadmium/trichloretylen, arvelig (VHL, HPRC, BHD).
- Behandling: Kirurgi (partiell nefrektomi <T1a/T1b, radikal nefrektomi >T1b). Ablasjon (RFA/MWA) ved små/komorbiditet. Avansert: IO (nivolumab/ipilimumab, pembrolizumab/axitinib), TKI (sunitinib, pazopanib, kabsazantinib).
Diagnostisk tilnærming
- Anamnese + klinisk undersøkelse
- Urinstatus (leukocyt, nitritt, erytrocyt, protein, cylinders)
- Urinodling (gullstandard UTI) + resistensbestemmelse
- Blod: Kreatinin, eGFR, elektrolytter, CRP, Hb, PSA (menn >50)
- Bilde: Ultranyre/blære (førstelinje), CT urografi (stein, tumør, hematuri utredning), MR urografi.
- Cystoskopi ved hematuri >40 år / risikofaktorer.
Forebygging og livsstil
- Drikk 1,5-2,5L vann/dag (justert for aktivitet/klima)
- Ikke holde urin lenge – tøm blære jevnlig (hver 3-4t)
- Intimhygieine: vask fra forover til bak, tøm blære etter samleie
- Bekkenbunntrening (alle kvinner, menn post-prostatektomi)
- Røykeslutt (blærekreft, RCC, vaskulær)
- Kontroll av blodtrykk, diabetes, kolesterol – nyrebeskyttelse
- Unngå nephrotoksiner (NSAID kronisk, kontrast uten profilakse, aminoglykosider)
Urinveien er et «stille organk system» – symptomer kommer ofte sent. Regelmessige kontroller (blodtrykk, urinstatus, kreatinin) hos risikogrupper reduserer alvorlige utfall.
