Ryggmargssykdommer: Skade, demyelinisering, kreft og rehabilitering

Hovedkategorier

1. Traumatisk skade: fraktur/luksasjon → kompresjon/transection → parese, sensorittap, autonom dysfunksjon (blære/tykkarm, seksuell).
2. Demyeliniserende: Multippel sklerose (MS), akutt disseminert encefalomyelitt (ADEM), neuromyelitis optica (NMOSD), transvers myelitt. Immunmediert angrep på myelin.
3. Neoplastiske: Primære (ependymom, astrocytom) eller metastaser (lung, bryst, prostata) → kompresjon.
4. Vaskulære: spinal infarkt, arteriovenøs malformasjon, dural arteriovenøs fistel.
5. Infeksjon/inflammasjon: absess, tuberkuløs spondylitt, virus (poliomyelitt, enterovirus).
6. Degenerativ/stenos: spondylose, ligamentum flavum hyertrofi → myelopati.

Symptomer

Motoriske (parese, spastisitet), sensoriske (nummenhet, smerte, temperaturavsavn), autonom (urinretensjon/inkontinens, obstipasjon, ortostatisk hypotoni). Nivå bestemmer utfall (cervikal = tetraplegi, thorakal = paraplegi).

Diagnostikk

MR ryggmarg (gullstandard), CT (ben), EVS/MEP (elektrofysiologi), lumbalpunktion (MS, infeksjon), angiografi (vaskulært).

Behandling

• Akutt: dekompresjon (kirurgi), metylprednisolon (kontroversielt ved traumatisk), immunomodulering (MS/NMO).
• Rehabilitering: fysio/ergo, assistive enheter, neurogen blære/tykkarmhåndtering, smerteterapi, psykososial støtte.
• Symptomatisk: spastisitet (baclofen, botulinumtoxin), neurogen smerte (gabapentin, duloksetin).