Orale HPV-infeksjoner: Typer (høy/lav risiko), symptomer, diagnostikk og behandling

Human papillomavirus (HPV) infiserer mukøse membraner. Over 200 typer eksisterer; ca. 40 infiserer anogenital- og orofaryngealt område. I munnen skiller man mellom lavrisiko (LR-HPV) og høyrisiko (HR-HPV) typer.

Typer og klinisk betydning

Kategori	Typer	Manifestasjon	Kreftsrisiko
Lavrisiko	HPV-6, HPV-11 (90 % av kondylomer)	Kondylomer (voksne): enkelte/multippel, blomkålaktige, rosa/hvite, på lepper, kinne, tunge, Gaumen, orofarynx. Ofte asymptomatiske.	Svært lav (<1 %)
Høyrisiko	HPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59	Ofte subklinisk. Kan gi leukoplaki, erythroplaki, ulcus. HPV-16 står for >90 % av HPV+ orofaryngealkarsinom (OPSCC).	Høy (HPV-16/18 mest onkogene)

Overføring

• Seksuell kontakt (oralseks, dyp kyssing).
• Vertikal (mor → barn under fødsel) → respiratorisk papillomatose (RRP) hos spedbarn (HPV-6/11).
• Autoinokulasjon (hånd-munn).

Symptomer

• LR-HPV: Synlige voksne/kondylomer, kan blø, smerte, gener ved spising/tale.
• HR-HPV: Ofte ingen symptomer før invasiv kreft: smerte, svelgvansker, heiserhet, halseknute, otalgi, blodig saliv, vekttap.
• RRP (barn): Stridor, dysfoni, livstruende luftveisobstruksjon.

Diagnostikk

• Klinisk inspekjon (lys, forstørrelsesglass).
• Biopsi + histologi (koilocytter) + p16-immunhistokjemi (surrogat for HR-HPV aktivitet).
• HPV-DNA testing (PCR) – typing (LR vs HR).
• Bilde (CT/MR/PET-CT) ved mistanke om invasiv kreft.

Behandling

• LR-HPV (kondylomer): Topisk (podofyllotoxin, imiquimod, sinecatechins), kryoterapi, elektrokauterisasjon, laser, kirurgisk eksisjon. Ofte spontan regresjon (6–24 mnd).
• HR-HVP dysplasi / CIS: Kirurgisk eksisjon (laser, koldkniv), fotodynamisk terapi, topisk 5-FU/imiquimod (eksperimentelt).
• OPSCC (HPV+): Stråle-kjemoterapi (cisplatin) – standard. Kirurgi (TORS – transoral robottassistert kirurgi) + adjuvent stråle ved lavrisiko. HPV+ har langt bedre prognose enn HPV- (5-års OS 80–90 % vs 40–50 %).
• RRP: Repetitiv mikrokirurgisk fjerning (microdebrider, laser), adjuvent terapi (ceidofovir, bevacizumab, HPV-vaksine terapeutisk – under forskning).

Forebygging

• HPV-vaksine (9-valent Gardasil 9): Dekker HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Anbefales gutter/jenter 11–12 år (før seksuell debut). Reduserer orofaryngealkarsinom, kondylomer, cervixkreft.
• Sikker seks (kondom / dental dam) reduserer, men ikke eliminerer risiko.
• Røykeslutt – synergistisk effekt med HPV for kreftutvikling.