Blærekreft: Diagnostiske tester fra urinanalyse til cystoskopi

Blærekreft (urotelialcarcinom) er den 5.–6. mest vanlige kreftformen i Norge (~ 1800 nye tilfeller/år, 3:1 menn:kvinner). Røyking er dominerende risikofaktor (50 % av tilfeller). Tidlig diagnostikk gir overlevelse > 80 % (stadie Ta/T1), men invasiv kreft har dårligere prognose.

Symptomer som fører til utredning

• Makroskopisk hematuri (synlig blod i urin): Vanligste symptom (80–90 %). Ofte smertefri, episodisk. Alltid utredes.
• Mikroskopisk hematuri: > 3 erytrocytter/HPV i 2 av 3 prøver. Utredes ved > 35–40 år / risikofaktorer.
• Irritative symptommer: hyppig vannlating, urgingsincontiens, dysuri (smerte ved vannlating) – oftest ved carcinoma in situ (CIS) eller avansert sykdom.
• Korsryggssmerter, benessmerter, vekttap – sent symptomer.

Diagnostiske tester – oversikt

Test	Indikasjon	Sensitivitet/Spesifisitet	Rolle
Urinanalyse (dipstick/mikroskopi)	Screening, første linje ved hematuri	Høy sensitivitet for blod, lav spesifisitet for kreft	Utelukker andre årsaker (UVI, stein), ikke diagnostisk for kreft alene
Urcytologi	Vurdering av celler i urin (3 dager)	Lav sensitivitet for lavgradig (30–50 %), høy for høytgradig/CIS (80–95 %). Høy spesifisitet.	Supplement til cystoskopi, overvåkning CIS, øvre urinveier.
Urinbaserte biomarkerer (NMP22, UroVysion FISH, Cxbladder, SelectMDx, EpiCheck)	Adjungert til cytologi, redusere cystoskopier	Varierende. NMP22: sens 50–60 %, spec 80–90 %. FISH: sens 70–80 % (høy grad), spec 90 %.	Ikke erstatning for cystoskopi. Kan brukes ved lav risiko / overvåkning for å utelukke.
Ultralyd (blære, nyre)	Førstelinje bildevedlegg ved hematuri	Sensitivitet for tumor > 5 mm ~ 70–80 %, lavere for CIS/flate lesjoner. God for hydronefrose.	Ikke-invasivt, ingen stråling. Komplementær til cystoskopi.
CT-urografi (CTU) / MR-urografi	Standard for stadiering, øvre urinveier, utelukke annen patologi	CTU: Sensitivitet > 90 % for tumor > 3 mm, god for invasjon, lymfeknuter, fjernmetastaser. MR: unngår stråling/jod.	Stadiering (T/N/M), planlegging av kirurgi, overvåkning høyrisk.
Cystoskopi (flexibelt/rigid)	Gyldenstandard for diagnostikk. Direkte visning av blærevægg.	Sensitivitet ~ 95–99 % (papillære), lavere for CIS/flate (blått lys/PDD forbedrer).	Diagnostikk + biopsier/fjernelse (TURBT). Flexibelt: poliklinisk, lokalbedøvelse. Rigid: fullnarkose, TURBT.
TURBT (Transuretral reseksjon av blæretumor)	Diagnostisk + terapeutisk. En bloc resección for små/flate.	Histopatologi: type, grad (lav/høy), invasjonsdybde (lamina propria/muskulatur), karvinal involvment, LVI.	Essensielt for stadiering og behandlingsvalg. Repetisjon TURBT ved høytgradig T1 / inkomplett / manglende muskulatur i prøve.

Stadiering (TNM 8. utgave / EAU risikogrupper)

• Ikke-muskelinvasiv (NMIBC): Ta (papillær, ikke-invasiv), Tis (CIS – flat, høytgradig), T1 (invasiv lamina propria). Risikostratifisering: Lav, Intermediær, Høy (EORTC/ CUETO skår). Behandling: TURBT ± intravesikell terapi (Mitomycin C, BCG).
• Muskelinvasiv (MIBC): T2–T4. Behandling: Radikal cystektomi (med urindiversjon) ± neoadjuvant kjemoterapi (cisplatin-basert) / perioperativ immunterapi (checkpoint inhibittorer). Organbevarende: TMT (TURBT + stråle + kjemo) ved utvalgte.
• Metastatisk: Cisplatin-kjemoterapi (gemcitabin/cisplatin, dose-tett MVAC), immunterapi (pembrolizumab, atezolizumab – 2. linje / 1. linje hvis cisplatin-uegnet), enfortumab vedotin (3. linje), erdafitinib (FGFR mutasjon).

Overvåkning (NMIBC – høy recidivrate 50–70 %)

Cystoskopi + cytologi jevnlig: Høy risiko: 3 mnd i 2 år, så 6 mnd til 5 år, så årlig. Intermediær: 3 mnd, 6 mnd, så årlig. Lav risiko: 3 mnd, 9 mnd, så årlig/5 år. CTU/MRU årlig ved høyrisk.