Prurigo simplex: Kløende hudknuter – utløsere, behandling og livslang kurs

Prurigo simplex (prurigo chronica multiformis) er en kronisk hudlidelse med intensely kløende, faste knuter (papler/noduler) som lett rivnes blodige. Den rammer ofte midtaldrende, og kurset er bølget (remisjoner og rekidiver).

Symptomer

• Knuter 3–10 mm, røde → brune / pigmente, ofte symmetriske.
• Lokalisering: strekk sider av armer/ben, rygg, bakhoder, bug, hodebunn.
• Intens kløe → ripping → koster / blødning → arr / pigmentforandring.
• Kan bli lichenifisert (tykt, furuet hud) ved langvarig ripping.

Utløsere / forverrende faktorer

• Temperaturvekst: varme, sved, kaldt.
• Sol / UV-stråling.
• Stress, angst, depresjon (sterkt sammenheng).
• Allergi (mat, medisiner, kontaktallergener).
• Kroniske infeksjoner (sinusitt, tandinfeksjon).
• Endokrine / metaboliske: tyreoidea, diabetes, njure.
• Medisiner (beta-blokkere, ACE-hemmere, opioider).

Diagnose

• Klinisk (utslett + historie).
• Hudbiopsi: hyperkeratose, akantose, perivaskulært inflammatorisk infiltrat (ej spesifikk).
• Blodprøver: utelukke systemisk sykdom (lever, nyre, tyreoidea, jern, IgE).
• Allergiutredning (prick, spesifikt IgE, epikutantest) hvis mistenkt.

Behandling (trappesteg)

1. Generelt: Unngå utløsere, kylle krem, antihistamin (sedativ natt), god søvn, stressmestring (KVT, mindfulness).
2. Topisk: Steroidkrem (potens II–III) kort periode, så kalkineurinhæmmere (tacrolimus/pimecrolimus) ved behov for lengre bruk. Kylle lotion (menthol 0,5–1 %).
3. Fototerapi: UVB 311 nm (NB-UVB) eller PUVA (psoralen + UVA) – svært effektivt ved utbredt utbrudd.
4. Systemisk (ved refraktær): Lavdose metotrexat, cyklofosfamid, azatioprin, dupilumab (anti-IL4Rα – nyere, lovende), apremilast.
5. Intralesjonalt steroid: Til enkelte store, faste noduler.

Pasientråd

• Klip negler korte, baumullhansker natt.
• Kort, lau dusj – unngå varmt bad.
• Mild, parfymfri vaskemiddel.
• Dagbok over kløe/utløsere.
• Psykologisk støtte ved kronisk belastning.