Tarmparasitter: Typer, smitte, symptomer og behandling

Tarmparasitter (innvollsparasitter) er organismer som lever i fordøyelsessporet og lever på vertens kostnad. De er en global folkehelseutfordring, også i Norge (importerte infeksjoner, reisende, innvandrere, daginstitusjoner).

To hovedgrupper

• Helminter (ormer) – flercellede:
  • Nematoder (rundormer): Askaris lumbricoides (stor tarmorm), Trichuris trichiura (kvisterm), Enterobius vermicularis (maskerm – mest vanlig i Norge, barn), Strongyloides stercoralis (trådorm – autofeksjon, hyperinfeksjon ved immunsvikt), hookworm (Ancylostoma/Necator – hudpenetrasjon).
  • Cestoder (båndormer): Taenia saginata (oksebåndorm), T. solium (svinbåndorm – cysticercose risiko), Diphyllobothrium latum (fiskbåndorm – B12-mangel), Hymenolepis nana (dvergbåndorm).
  • Trematoder (sugormer/fluker): Schistosoma (bilharziose – urin/tarm, lever/splen), Clonorchis/Opisthorchis (leverfluker – kolesangiocarcinom risiko), Fasciola (leverfluk).
• Protozoer – encellede:
  • Giardia lamblia (giardiasis – diaré, malabsorpsjon, vanlig i Norge, vann/barnehager).
  • Cryptosporidium (kryptosporidios – vannbåren, utdødelig oocyster, alvorlig ved immunsvikt).
  • Entamoeba histolytica (amøbadyseenteri – invasiv, leverabsess, kyster/cysterer i avføring).
  • Cyclospora, Cystoisospora, Microsporidia (ofte immunsvike).
  • Blastocystis hominis (omstridt patogenitet).

Smitteveier

• Fekal-oral: Uren håndhygiene, forurenset mat/vann/hender/flater.
• Geohelminter: Jordforurenset med egg/larver (Ascaris, Trichuris, hookworm, Strongyloides) – hudpenetrasjon (hookworm, Strongyloides) eller inntak.
• Kjøtt/fisk: Ra/understekt infisert kjøtt (Taenia, Trichinella, Diphyllobothrium, Clonorchis).
• Vann: Dricksvann, badevann (Giardia, Crypto, Cyclospora).
• Person-til-person: Maskerm (Enterobius), Strongyloides (autofeksjon), seksuell (Giardia, amoeba – MSM).
• Zoonoser: Dyr → menneske (Echinococcus – hund/fox, Toxoplasma – katt).

Symptomer

Mange asymptomatiske. Symptomatiske: diaré (akutt/kronisk), magesmerter/kramper, kvalme, kvalme, blåstopp, vekttap, anemi (jern/B12), hudutslett (larva migrans), hoste/pustevansker (larve-migrans lunger), eosinofili (vanlig ved helminter), urtikaria. Komplikasjoner: obstruksjon (Ascaris bolus), perforasjon, apendisitt-lignende, cystiser (neurocysticercose), leverabsess (amøbe), kolangiocarcinom (leverfluker).

Diagnostikk

• Avføring (stolprøve): Mikroskopi (kyster, egg, larver, trophozoitter). Minst 3 prøver på separate dager (intermittent utskillelse). Konsentrasjonsteknikker (formalin-eter, flotasjon).
• PCR/multiplex PCR: Sensitivt, spesifikt, raskt (Giardia, Crypto, Entamoeba, Cyclospora, Microsporidia, virus/bakterier). Nå 1. linje mange steder.
• Antigen-test: Giardia, Crypto, Entamoeba (raste test).
• Serologi: Strongyloides, Schistosoma, Toxocara, Echinococcus, Trichinella, cysticercose.
• Blodbilde: Eosinofili (helminter, ikke protozoer unntatt Dientamoeba).
• Endoskopi/biopsi: Ved mistanke om invasiv sykdom (amøbe, CMV, IBD).

Behandling

Forebygging

Håndhygiene (vask hender etter toalett, før mat), rent drikkevann, gjennomstekt kjøtt/fisk, vask/rensing av grønnsaker/frukt, unngå gå barfott i risikoområder, daginstitusjonshygiene, reiserådgivning (vaksinasjon ikke for parasitter, men profylakse mot malaria).