Spermiaspirasjon: Teknikker og bruk ved ufruktbarhet
Spermiaspirasjon er en rekke mikrokirurgiske/perkutane teknikker for å hente spermier direkte fra testikkel eller binyteikkel (epididymis) hos menn med azoospermi (ingen spermier i sæden) eller svært lav kvalitet. Avgjørende for biologisk farskap via ICSI (intracytoplasmatisk spermieinjekjon).
Indikasjoner
- Obstruktiv azoospermi (OA): Normal spermatogene, men blokkering i utskjøringsbanen. Årsaker: vasektomi, kongenital fravær av vas deferens (CBAVD – CFTR-mutasjon), infeksjon/trauma/kirurgi med arrvev, ejakulatoriske gangforstyrrelser.
- Non-obstruktiv azoospermi (NOA): Redusert/avslått spermatogene. Årsaker: genetiske (Klinefelter 47,XXY, Y-kromosom mikrodeleisjoner AZFa/b/c), kryptokirdi, varikokel, kemoterapi/stråling, endokrine, idiopatisk. ~ 40–60 % finner spermier ved mikro-TESE.
- Annejakulasjon/retrograd ejakulasjon: Ryggradsskade, diabetes, medisiner (alfa-blokkere), retroperitoneal kirurgi. Spermier fra urin post-orgasme (alkalinisert urin) eller aspirasjon.
Hovedteknikker
| Teknikk | Innsikt | Anestesi | Indikasjon | Suksessrate (spermier funnet) |
|---|---|---|---|---|
| PESA (Perkutant epididymär spermieaspirasjon) | Nål gjennom skrotum → epididymis (caput/corpus) | Lokal | OA | Høy (80–95 %) |
| TESA (Testikulær spermieaspirasjon) | Nål gjennom skrotum → testikkelparenkym (blind) | Lokal | OA, NOA | Moderat (OA høy, NOA lavere) |
| MESA (Mikrokirurgisk epididymär spermieaspirasjon) | Mikroskop, liten incisjon, kanulisering av enkelt tubulus | Generell/lokal+sedasjon | OA (goldstandard) | Svært høy (> 95 %), beste kvalitet, minst blod |
| TESE (Testikulær spermieekstraksjon, konvensjonell) | Åpen biopsi, flere små proversjoner | Generell | NOA | Moderat |
| micro-TESE | Mikroskop (16–25x), identifiserer tubuli med spermatogene (tykkere, opake) | Generell | NOA (goldstandard) | Høyest for NOA (40–65 %) |
Prosedyre (micro-TESE eksempel)
- Generell anestesi, supin, skrotum preppet.
- Median raphe incisjon, testikkel eksterioriseres, tunica albuginea åpnes.
- Mikroskop: Søk etter tykkere, opake tubuli (aktive) vs. tykkere, hvite (fibrotiske/sklerøtiske).
- Ekstirpering av beste tubuli, plassert i kulturm medium.
- Embryolog undersøker umiddelbart: levende spermier? → ICSI samme dag eller frysing.
- Hemostase, lukking av tunica, skrotum. Drener evt.
Resultater og bruk
- Hentede spermier brukes til ICSI (én spermie injisert i oocyte). Fertilisasjonsrate ~ 70–80 %, klinisk graviditetsrate ~ 40–50 % per syklus (avhenger av kvinnealder, økokvalitet).
- Frysing (kryopreservering) av overskudd spermier/embryoner standard. Unngår gjentatt kirurgi.
- Genetisk rådgiving: Ved NOA/CBAVD – karyotype, Y-mikrodeleisjoner, CFTR, andre gener. Arv til sønn (ICSI overfører Y-deleisjon, CBAVD).
Komplikasjoner
Blødning/hematom, infeksjon, testikkelatrofi (sjelden, < 1 % ved mikrokirurgi), smerte, arrdannelse. Micro-TESE har lavest komplikasjonsrate og best bevaring av Leydig-cellefunksjon (testosteron).
Kostnad og tilgang (Norge)
Dekkes av offentlig helsetjeneste ved indikasjon (ufruktbarhetsbehandling). Utført ved spesialiserte enheter (Rikshospitalet, St. Olavs, Haukeland, UNN). Ventetid variabel. Privat alternativ finnes.