Aspirasjon av olecranon bursa: Diagnostikk og behandling av albuens bursitt

Olecranon bursa er en synovial bursa (væskefylt pose) over olecranon (albuens spisse). Normalt nesten tom og usynlig. Ved irritasjon / infeksjon fylles den med væske → smertefull hevelse (student's elbow, Popeye elbow). Aspirasjon er både diagnostisk og terapeutisk.

Årsaker til olecranon bursitt

• Aseptisk (ikke-infeksjons): Traume (repetitivt trykk/anknusing), kristalavleiring (gikt, pseudogikt), systemisk sykdom (RA, SLE, uremi), idiopatisk.
• Septisk (infeksjon): Bakteriell inokulering (S. aureus mest vanlig, strepkokker). Ofte sekundært til hudbrudd / snitt nært albuen.

Indikasjoner til aspirasjon

• Diagnostisk: Skille septisk vs. aseptisk (analyse av væske).
• Terapeutisk: Trykkavlastning, smerteavlastning, redusere hevelse.
• Før steroidinjeksjon (etter utelukket infeksjon).

Kontraindikasjoner

• Bakteremi (systemisk infeksjon – risiko for spredning til bursa).
• Hudinfeksjon / sår over innstikkstedet.
• Leddprotese i albuen (risiko for proteseinfeksjon via bursa).
• Koagulopati / blødningsdiatese (relativ).

Prosedyre (poliklinisk)

1. Pasient sitter, arm på sidebord, albue 90° fleksjon.
2. Huddesinfeksjon (klorehexidin 0,5% / jod), steril drap.
3. Lokalbedøvelse (lidokain 1%) over mest prominent del av bursa (unngå direkt i bursa for å ikke forfalske prøve).
4. Nål (18–20G) inn i bursakavitet. Aspirasjon med sprøyte.
5. Maksimal væskemengde trekkes ut (typisk 10–50 ml, kan være mer).
6. Nål fjernes, steril tildekking.
7. Væskeanalyse: Celletelling (leukocytar), differensiat, Gram-farging, kultur, kristaller (polariseringsmikroskopi), glukose, protein, lakttat.

Tolkning av aspirat

Parameter	Aseptisk	Septisk
Leukocyter	<2000/µL (ofte <500)	>50 000/µL (ofte >100 000)
Neutrofiler %	<25%	>75%
Gram-farging/kultur	Negativ	Positiv (S. aureus)
Kristaller	Mulig (MSU, CPPD)	Ingen
Glukose	Normal	Lav (<50% av serum)

Behandling etter aspirasjon

• Aseptisk: NSAID, kompresjon, unngå trykk, evt. steroidinjeksjon (depo-methylprednisolon/triamcinolon) *etter* utelukket infeksjon. Risiko for hudatrofi / seneruptur ved steroid.
• Septisk: IV-antibiotika (kloaksillin/sefuroxim +/− aminoglykosid) → peroral relay. Gjentatt aspirasjon / drenering ved behov. Kirurgisk bursektomi (artroskopisk/åpen) ved refrakterende / recidiverende.

Komplikasjoner (lav risiko)

• Infeksjon (introduksjon) – sterilt teknikk kritisk.
• Blødning / hematom.
• Fistel (hud-bursa) ved gjentatte punsjoner.
• Nerveskade (n. ulnaris nær).
• Steroidbivirkninger: hudatrofi, hypopigmentering, seneruptur (ved injeksjon).

Recidiv er vanlig ved aseptisk bursitt hvis utløsende faktor (trykk) ikke fjernes. Proteksjon (albueskål) ved aktivitet anbefales.