Navlebrokkreparasjon: Indikasjoner, teknikker og etterbehandling
Navlebrokk (umbilikal brokk) er et fremspring av bukinnhold (tykk/tynd tarm, omentum) gjennom en svakhet i linja alba ved navlen. Vanlig hos både barn og voksne, men patofysiologi og behandling skiller seg.
Typer navlebrokk
- Primær (ekte) navlebrokk: Spedbarn. Ufullstendt lukking av umbilikalringen etter navlesnørens avfall. Ofte små, asymptomatiske.
- Paraumbilikal brokk (voksne): Förkjønnet kjønnsorgan (kvinner > menn). Forårsaket av økt intraabdominnitt trykk (fedme, graviditet, ascitt, COPD, prostatisme, forstoppelse, tunge løft, peritoneal dialyse) på en congenital svakhet.
Indikasjoner til operasjon
Barn
- Størrelse >1,5–2 cm (lav spontanlukkingsrate).
- Persisterer >4–5 år.
- Symptomer: smerte, inkarsering, hudforandringer.
- Kosmetiske hensyn (foreldreønskje).
Meste lukker spontant innen 1–2 år. Observasjon er 1. linje.
Voksne
- Alle symptomatiske brokk (smerte, vækkende tumor).
- Elektiv reparasjon anbefales for *alle* voksne navlebrokk pga. risiko for inkarsering/strangulering (som ikke forsvinner spontant).
- Akutt operasjon (nød): Inkarsering (ikke reduksibel), strangulering (iskemi/nekrose), perforert viscus, hudnekrose over brokk.
Kirurgiske teknikker
- Åpen primær sutur (liten brokk <1–2 cm): Direkte sutur av fascier (vodka / mayo-reparasjon – overlappende). Enkel, men høyere resivdrate ved større defekter / økt trykk.
- Mesh-reparasjon (standard i dag):
- Onlay: Mesh lagt *ovenpå* fascien (større overdekning, høyere serom/ infeksjonsrisiko).
- Sublay (retromuskulær / preperitonealt): Mesh *mellom* rectusmuskel og posteriør rektusskive / peritoneum. Lavest resivdrate, minst smerte. Teknisk mer krevende.
- Underlay (intraperitonealt – IPOM): Mesh i bukhinne (laparoskopisk). Komposit mesh (barriere mot tarm). Lav smerte, rask rehab.
- Laparoskopisk (TEP/TAPP) vs. Åpen: Laparoskopisk gir mindre smerte, raskere rehab, mindre sårinfeksjon, men krever generell anestesi og ekspertise. Åpen er fortsatt vanlig for små primære brokk.
Mesh-typer
- Syntetiske (polypropylen, polyester) – permanent.
- Komposite / barriere-mesh (for IPOM – unngå tarmadhæsjon).
- Biologiske / resorberbare (kontaminerte felt, infeksjon) – dyre, svakere langtidsevne.
Postoperativt forløp
- Samme dags utkriving vanlig (dagkirurgi).
- Smerte: Paracetamol + NSAID ± opioider 1–3 dager.
- Aktivitet: Unngå tunge løft (>5–10 kg) 4–6 uker. Gå umiddelbart.
- Sårkontroll 7–10 dager.
- Arbeid: Kontoret 3–7 dager, fysisk arbeid 3–6 uker.
Komplikasjoner
- Resivd (1–5% med mesh, 10–15% uten).
- Sårinfeksjon / mesh-infeksjon (kan kreve mesh-fjerning).
- Serom / hematom.
- Kronisk smerte (nevromer, mesh-fibrose) – 5–10%.
- Vaskulær/nerveskade (sjelden).
- Enterotomie (laparoskopisk).
God pasientseleksjon, mesh-plassering i riktig plan (sublay foretrekkes ved åpen), og oppfølging gir lave resivd-rater og god livskvalitet.
Tidligere:Ekstensorsenereparasjon: Kirurgisk behandling av revne strekkesener i hånd og fingre
Neste:Aspirasjon av olecranon bursa: Diagnostikk og behandling av albuens bursitt