Ekstensorsenereparasjon: Kirurgisk behandling av revne strekkesener i hånd og fingre

Ekstensorsenere på ryggen av hånd og fingre er ansvarlige for strekking (ekstension). De er tunne, flate, og utsatt for skade ved snitt over MCP/PIP-ledd. Reparasjon krever nøyaktig teknikk og struktuert rehabilitering for å unngå arrdannelse og stivhet.

Anatomi

• Ekstensorsener (EDC, EDM, EIP, EPL, EPB, ECRL/ECRB, ECU) stammer fra underarm, går under extensor retinaculum i 6 kompartimenter over håndledd.
• Over MCP-ledd spreier de ut som *extensor expansion* (hud) med sentralbånd (strekker PIP) og to sidebånd (strekker DIP via laterale bånd).
• Junção tendinum: Overgang fra sene til ekspansjon – sårbar sone.

Vanlige skademønstre

• Mallet finger (Baseball finger): Avrivning av terminalt senevedtak fra distalt falang (eller avskjæringsfraktur). DIP låst i fleksjon. Ofte ballkontakt.
• Boutonnière-deformitet: Rift i sentralbånd over PIP → lateral bånd glir volart → PIP fleksjon, DIP hyperektension. Årsak: direkte trauma / revmatoid artritt / dypt snitt over PIP dorsalt.
• Sagittal band rupture (Boxer's knuckle): Rift i radialt sagittalt bånd over MCP → ulnar subluksjon av ekstensor sene (ofte 3./4. finger).
• Snittskader over dorsum hånd/fingre: Ofte multipla sener.

Kirurgisk reparasjon

Tidspunkt: Akutt (innen 1–2 uker) best. Senere (>3–4 uker) gir arr, fortrukning, krever tenolys / transplantat.

Anestesi: Regionalblokk (plexus brachialis) eller generell. WALANT (wide awake local anesthesia no tourniquet) brukes Increasingly.

Teknikk:

1. Sårrevisjon / debridement.
2. Identifiser seneender (kan være retraherte proximalt – finnes ved «milking» av underarm).
3. Primær senersting: Modifisert Kessler / Bunnell / flerstrengsutur (4–6 streng) med resorberbart (PDS, Vicryl) eller ikke-resorberbart (Nylon, Prolene) 4-0 til 5-0.
4. Ved gap >1–2 cm: Senertransplantat (palmaris longus, plantaris, toe extensor) ELLER side-til-side reparasjon (Juncturae tendinum) ELLER tenodesis til nabosene.
5. Mallet finger: Ofte konservativt (stack-skinne 6–8 uker kontinuerlig). Kirurgi ved stor avskjæringsfraktur (>1/3 leddflate) eller feilet konservativt.
6. Boutonnière: Reparasjon av sentralbånd + PIP-fiksering i ekstension (kirurgisk nål / k-wire) 4–6 uker.

Postoperativ rehabilitering (kritisk for resultat)

Balanse: Beskytte reparasjon vs. forhindre arradhæsjon.

• Fase 1 (0–10–14 dager): Immobilisering i skinne (posisjon avhengig av skade: Mallet = DIP ekstension; Boutonnière = PIP ekstension; Generell = håndledd 30° ekst, MCP 50° fleks, IP fri/ekst).
• Fase 2 (2–6 uker): Kontrollert bevegelse. *Relative motion splinting* (Yokohama/ICAM) eller *early active motion* (Place-and-hold, kort leddbevegelse i beskyttet ramme). Ingen passiv fleksjon av reparert sene.
• Fase 3 (6–12 uker): Progressiv aktiv ROM, lett styrke.
• Fase 4 (12+ uker): Full belastning, sportsspesifikk.

Håndterapeut essensiell. Protokoller varierer (Kleinert, Duran, Indianapolis, Early Active Motion).

Komplikasjoner

• Arrhæsjon / stivhet (hyppigst) – tenolys kreves.
• Revne-revisjon (2–5%).
• Ekstensorlag (extensor lag) – manglende full ekstension.
• Infeksjon.
• Nerveskade (radialisgrener).
• Implantatirritasjon (K-wire).

Resultat

Ved akutt reparasjon + god rehab: 80–90% god/utmerket funksjon (TAM / Strickland grading). Mallet finger konservativt: 90% god resultat ved kompliance. Boutonnière: mer utfordrende, reststivhet vanlig.