PET-skanning ved kreft: Prinsipp, bruk og fordeler

PET (Positron Emission Tomography) er en funksjonell billedemetode som viser cellulær metabolisme, i motsettning til CT/MR som viser anatomi. Ved bruk av radioaktivt mærket glukose (¹⁸F-FDG) avdekker den kreftceller med høy metabolsk aktivitet.

Fysikk og prinsipp

• Radiofarmaka: ¹⁸F-FDG (fluorodeoksyglukose) – glukoseanalog mærket med fluor-18 (positronemitter, halveringstid 110 min). Andre: ¹⁸F-FLT (proliferasjon), ⁶⁸Ga-DOTATATE (neuroendokrine), ⁶⁸Ga-PSMA (prostatakreft), ¹⁸F-Fluciclovin (prostatakreft), ¹⁸F-NaF (bein).
• Mekanisme: FDG transportes inn via GLUT-transportører, fosforyleres av hexokinase til FDG-6-fosfat – fanges i cellen (ikke metaboliseres videre). Akkummleres i celler med høy glykolytisk rate (Warburg-effekt: kreftceller, inflammasjon, infeksjon).
• Deteksjon: Positron fra ¹⁸F anihileres med elektron → to 511 keV gamma-fotoner utsendt 180° fra hverandre. Detektorringer (BGO/LSO/LYSO) registrerer koinsidens → tomografisk rekonstruksjon.
• PET/CT: Kombinert scanner – PET (funksjon) + CT (anatomi, attennasjonskorreksjon). Standard i dag.

Indikasjoner ved kreft (ifølge nasjonale retningslinjer/NCCN/ESMO)

• Lungekreft (NSCLC/SCLC): Stadiebestemmelse (M-stadiering), vurdering av mediastinale lymfeknuter (sensitivitet > CT), biopsiveiledning, stråleplanlegging, responsvurdering.
• Lymfom (Hodgkin, diffus stor B-celle, follikulært): Stadiering (Ann Arbor), interim-respons (Deauville-kriterier), sluttrespons, recidiv. Kjerneindikasjon.
• Melanom: Stadiering stadie III/IV, recidiv, respons på immunterapi/molekylærtargetet terapi.
• Hode-hals-kreft: Ukjent primærtumor (CUP), stadiering, recidiv, stråleplanlegging.
• Brystkreft: Lokalt avansert (stadie III), mistanke om fjernmetastaser, respons på neoadjuvant terapi. Ikke rutine i tidlig stadie I/II.
• Øsofaguskreft, magekreft, pankreaskreft, kolorektal kreft: Stadiering (M1), recidiv, respons.
• Schildkjertelkreft (differensiert): Radiojod-negativt recidiv/metastaser (¹⁸F-FDG avdekker dedifferensierte celler).
• Nevroendokrine tumorer: ⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT (somatostatinreseptor) superior til FDG for veldifferensierte (lav grad). FDG for høytgradige (G3).
• Prostatakreft: ⁶⁸Ga-PSMA-11 eller ¹⁸F-PSMA-1007 PET/CT – revolusjonert stadiering (biokemisk recidiv, primærstadiering høy risiko), oligometastaser, terapiovervåkning (Lu-177-PSMA terapi).

Fordeler

• Helsekroppsvisning (whole-body) i én undersøkelse.
• Funksjonell informasjon – oppdager metabolsk aktivitet før strukturendringer (tidligere enn CT/MR).
• Kvantitativ: SUV (Standardized Uptake Value) – semi-kvantitativ måling av opptak, brukes til responsvurdering (PERCIST, Deauville).
• Guider biopsier til mest aggressive del.
• Overvåkning under/etter behandling – skiller fibrose/arrvev fra vital tumor.

Begrensninger og feilkilder

• Falsk positive: Inflammasjon, infeksjon (tuberkulose, sarkoide, pneumoni), granulomatøs sykdom, sårheling, brunfett, muskelopptak (etter fysisk aktivitet), brunt fett, thymus (barn/unge), varm brunfettaktivasjon (kalde dager).
• Falsk negative: Små lesjoner (< 5–7 mm, oppløsningsgrense), lavmetabolske tumorer (prostatakreft lav grad, karcinoid, mucinøs adenokarcinom, HCC vekslet), hypoglykemi/hiperglykemi (konkurranse om transport), urinblære aktivitet (maskerer lymfeknuter).
• Stråledose: Effektiv dose ~ 5–10 mSv (PET) + 5–15 mSv (CT) = 10–25 mSv totalt. Begrenset bruk hos gravide/ammende, barn.
• Kostnad og tilgjengelighet: Dyr, sentralisert (Oslo, Bergen, Trondheim, Tromsø, Stavanger i Norge).

Forberedelse og gjennomføring

Fasting 4–6 timer (unngå insulinutløsning), blodglukose < 10–11 mmol/L, unngå fysisk aktivitet 24 t før, varme omgivelser (unngå brunfett). IV-injeksjon FDG, hvile 60 min (opptaksperiode), skanning 15–25 min. Totalt 2–3 timer.