Spermevask (sperm washing): Forberedelse til intrauterin inseminasjon (IUI) og IVF

Spermevask er en laboratorieprosedyre som skiller motile, morfolgisk normale spermatozoer fra sædplasma, dode celler, bakterier, prostatasekreter, og eventuelle kryptokokker. Det er obligatorisk før intrauterin inseminasjon (IUI), da urent sæd i livmoren kan utløse alvorlige immunreaksjoner, infeksjon, og prostaglandinmediert kontraksjon/smertre. Ved IVF/ICSI er vask ofte integrert i prosessen.

Hvorfor vaskes spermier?

• Fjerner prostaglandiner (fra prostata) som forårsaker uterinkontraksjoner og smerte.
• Fjerner bakterier, virus, leukocytter, debris, reaktive oksygensspesies (ROS).
• Koncentrerer de beste spermatozoene (høy motilitet, normal morfologi).
• Tillater tilsetning av kulturmedium med optimal pH, energi substrat, albumin.

Vanlige vaskemetoder

1. Sentrifugering + resuspensjon (Standard «wash»): Sæd sentrifugeres (300–600 g, 5–10 min), supernatanten fjernes, pellet resuspenderes i kulturmedium. Gjentas 1–2 ganger. Enkel, rask, men skiller dårlig på motilitet.
2. Swim-up (motilitetsbasert): Kulturmedium lagres ovenpå sædpellet. Motile spermatozoer svømmer opp i mediaet (30–60 min). Samler de mest vitale. Brukes ved IUI, IVF.
3. Densitetssentrifugering (gradient, f.eks. PureSperm, SpermGrad): Sæd lagres over kolonn med silikagradient (40 %/80 %). Etter sentrifugering samles de mest motile, normalforme celler i bunn av 80 % lag. Gylden standard for IVF/ICSI, og anbefalt ved høyt DNA-fragmenteringsindeks (DFI).
4. Mikroflytbasert / dielektrisk / magnetisk (MACS – Annexin V for apoptose, immunomagnetisk for CD45+ leukocytter): Avanserte metoder for spesifikke indikasjoner (høy DFI, leukospermi).

Kvalitetskontroll etter vask

Post-vask analyse: Volum, konsentrasjon, total motil count (TMC), progressiv motilitet %, morfologi, vitalitet. For IUI ønskes TMC > 1–5 mill (klikkavhengig). Ved lav TMC kan dobbel inseminasjon (to dager på rad) vurderes.

Sædbanker og hjemme-IUI

Sædbanker selger både «vasket» (IUI-ready) og «urå» (ICI-ready – til intravaginal/cervikal inseminasjon). Hjemme-IUI bør aldri utføres med urå sæd – risiko for alvorlig reaksjon. Kun vasket, kvalitetskontrollert prøve fra lisensiert bank/klinikk.

Risikoer og begrensninger

• Celltap (10–50 % av spermatozoer tapt ved vask).
• Mekanisk skade ved dårlig håndtering.
• Ikke en garanti for graviditet – andre faktorer (eggkvalitet, tromper, endometrium, immunologi) spiller inn.