Kneinjeksjoner: Typer, indikasjoner, virketid og komplikasjoner

Intraartikulære kneinjeksjoner er en viktig behandlingsmodus for knesmerte og -inflammasjon. Valget av substans avhenger av diagnose, sykdomsstadium og pasientfaktorer.

Hva er kneinjeksjoner?

En nåle innføres i knelleddet (ofte med ultralydveiledning) for å injisere medikament direkte i ledhulen. Det er en rask, poliklinisk prosedyre under lokalbedøvelse.

Vanlige injeksjonsmidler og indikasjoner

1. Kortikosteroider (f.eks. triamcinolon, metylprednisolon)

Mekanisme: Potent antiinflammatorisk. Reduserer synovitt, væskeproduksjon, smerte.

Indikasjoner: Artrose, revmatoid artritt, psoriasisk artritt, juvenile idiopatisk artritt, akutt gikt/pseudogikt, bursitt.

Virketid: 2–3 dager (lengre ved alvorlig artrose). Varighet 6–12 uker. Maks 3–4 ganger/år per ledd for å unngå bruskskade.

2. Hyaluronsyre (HA) / Viskosupplementasjon

Mekanisme: Endogen glykosaminoglykan. Smører, skjermer brusk, antiinflammatorisk, stimulerer endogen HA-produksjon.

Indikasjoner: Primært kneartrose (Kellgren-Lawrence grad 1–3), også revmatoid artritt.

Virketid: 3–4 uker for full effekt. Varighet 2–6 måneder. Serier av 1–5 injeksjoner (avhengig av produkt).

3. Platerikt plasma (PRP)

Mekanisme: Autologt konsentrat av trombocyter med vekstfaktorer (PDGF, TGF-β, VEGF). Fremmer vævskadeheling, kollegensyntese, antiinflammatorisk.

Indikasjoner: Kneeartrose, senerpatier, meniskskader. Emergerende evidens.

Virketid: Sakt oppstart (~6 mnd), men potensielt lengre varighet enn HA.

4. Infliximab (anti-TNF-α)

Indikasjoner: Revmatoid artritt, spondyloartropatier (ankyloserende spondylitt), knemonoartritt. Systemisk effekt, men intraartikulært bruk beskrevet.

Virketid: Dager til 2–6 uker. Gjentas ca. hver 8. uke.

5. Botulinumtoksin (Botox)

Mekanisme: Hemmer acetylkolinfrigjøring, reduserer muskelspastisitet og smertevia sensoriske nevroner.

Indikasjoner: Spastisitet, kronisk knesmerte, myofascialt smertesyndrom.

Virketid: 3–14 dager. Varighet ~3 måneder.

Gjennomføring og etterpå

• Steril teknikk, ofte ultralydveiledt.
• Lokalbedøvelse (lidokain) kan blandes inn eller gis separat.
• Pasienten hviler 10–15 min post prosedyre.
• Is, NSAID, hvile 24–48t anbefales.
• Vanlige bivirkninger: midlertidig smerte, hevelse, blåmerke (forsvinner i dager).

Komplikasjoner (sjelden)

• Septisk artritt (viktigst – ca. 1:10 000 til 1:50 000)
• Bruskskade (ved hyppige steroidinjeksjoner)
• Leddblødning, hudfargeendring, fettatrofi (steroid)
• Allergisk reaksjon

Injeksjoner er et ledd i behandlingskjeden: vektkontroll, trening, fysioterapi, medisiner, injeksjoner, kirurgi. Individuelle planer er nødvendig.