Amputasjon av nedre ekstremitet: Nivåer, indikasjoner og rehabilitering

Amputasjon er fjernelse av del eller hele en ekstremitet. I moderne medisin er det en livreddende eller funksjonsforbedrende prosedyre, ikke en behandlingssvikt. Med god protese og rehabilitering kan pasienter oppnå høy uavhengighet og livskvalitet.

Historisk perspektiv

Amputasjoner utføres på tusenvis av år (steinalder, ritualer, straff). I dag driver vaskulær sykdom, diabetes, traume og tumor utviklingen. I USA forventes antall amputerte å dobbles fra 1,6 mill. (2005) til 3,6 mill. (2050), primært pga. diabetes/alderdom.

Amputasjonsnivåer (fra distalt til proximalt)

1. Tåamputasjon / delvis fot: Bevarer belastningsevne best mulig.
2. Ankeldisartikulasjon (Syme/Pirogoff): Gjennom ankelleddet. Bevarer lårbenslengde, god belastningstoleranse.
3. Transtibial (underknæ): Mellom kne og ankel. Mest vanlige store amputasjon. God protesefunksjon.
4. Knedisartikulasjon: Gjennom kneleddet. Bevarer femurendelen, god rotasjonskontroll, men kosmetisk/protetisk utfordrende.
5. Transfemoral (overknæ): Gjennom lårbenet. Krever mer energi for gang, kneleddprothese nødvendig.
6. Hoftedisartikulasjon / hemipelvektoni: Mest omfattende. Høy energikostnad, kompleks rehabilitering.

Hovedprinsipp: Bevar så mye lengde og ledd som mulig for best mulig funksjon.

Indikasjoner

• Perifer vaskulær sykdom (PVD) / kritisk iskeemi: Hovedårsak (diabetes, røyker, hyperlipidemi).
• Alvorlig traume: Klemskade, mangelfull revaskularisering, livstruende blødning.
• Malignitet: Primære ben-/mykevevstumorer, metastaser.
• Infeksjon: Nekrotiserende fasciitt, gasbrand, utbredt osteomyelitt.
• Kongenitale misdannelser / fødselsskader.

Multidisciplinært team

Kirurg, huslege, fysioterapeut, ortotist/proteselege, ergoterapeut, psykolog, sykepleier. Samarbeidet starter preoperative.

Rehabilitering og proteseopplæring

• Sårheling og ødemkontroll (kompresjon, løfting).
• Stumptræning: styrke, bevegelighet, desensitisering.
• Protesetilpasning: socket, linje, komponenter (knæ, fot).
• Gangopplæring: parallellrekk, krypper, uavhengig.
• Avanserte ferdigheter: ujevnt terreng, trapp, nattlig toalettbesøk.
• Psykososial støtte: kroppsbilde, identitet, depresjon/angst.

Komplikasjoner

• Sårhelingsforstyrrelser, hudnekrose, infeksjon.
• Ødem, kontrakter (leddstivhet).
• Smerte: stumpsmerte, nevromer, fantomsmerte (opplever amputert lem).
• Proteserelaterte: trykksår, kontaktallergi, pistoning.

Fantomsanser (følelse av at lemen finnes) er nesten universelt; fantomsmerte rammer 50–80%. Behandling: speilterapi, medikamenter (gabapentinoider, TCA), TENS, kognitiv terapi.

Utsikt

Med moderne protese (mikroprosessorkontrollerte knær, energilagrende fotseler) og tidlig teamrehabilitering, returnerer mange til arbeid, sport og uavhengig hverdag. Amputasjon er en ny begynnelse, ikke en ende.