Kreftdiagnostikk: Metoder fra bilde, blodprøver, biopsi til genetikk

Kreftdiagnostikk er en flertrinnsprosess som kombinerer klinisk mistanke, bildeundersøkelser, laboratorieprøver, patologi (biopsi) og molekylær genetikk for å sikre riktig diagnose, stadiere sykdommen og velge målrettet behandling.

1. Bildeundersøkelser (Radiologi)

• Røntgen: Brystkasse (lungekreft), mammografi (brystkreftscreening).
• Ultralyd: Bryst, skjoldbrusk, lever, nyrer, testikler, lymfeknuter. Ingen stråling.
• CT (computertomografi): Standard for staging (bryst, abdomen, bækken), CT-kolonoskopi, lavdose CT lungescreening.
• MR (magnetresonans): Hjerne, ryggmarg, lever, prostata, bryst, bløtdeler. Ingen joniserende stråling.
• PET-CT (positronemisjonstomografi + CT): FDG-PET for metabolisk aktivitet – staging, responsvurdering, residdvsykdom. Andre tracer (PSMA for prostata, DOTATATE for neuroendokrine).
• Bensskyntigrafi: Benmetastaser.

2. Laboratorieprøver (Blod/urin)

• Tumørmarkører: PSA (prostata), CA 125 (eggstokk), CA 19-9 (pankreas/galleveis), CEA (tyktarm/andre), AFP (lever/hodensak), hCG (trofoblast/ hodensak), NSE (småcelle lungekreft), kromogranin A (neuroendokrine). Ikke diagnosticerende alene, men supplerer.
• Blodstatus, lever/nyreparametere, elektrolytter, koagulasjon: Generell tilstand, operabilitet.
• Urin-cytologi: Blærenyrer/urinveier.
• Protein-elektroforese/immunofiksering: Multippel myelom (M-gradient).

3. Patologi – Gylden standard

Biopsi (nål, kjerne, ekscisjon, operativt materiale) er nødvendig for definitiv diagnose. Patolog undersøker:

• Mikroskopi (H&E-farging): Celledtype, differensieringsgrad, invasjon.
• Immunhistokjemi (IHC): Marker for opprinnelse (f.eks. CK7, CK20, TTF-1, GATA3, ER/PR/HER2 ved bryst, PSA ved prostata), proliferasjon (Ki-67).
• Molekylærpatologi: Genermutasjoner (EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS, NRAS, NTRK, MET, RET – for målrettet terapi), MSI/dMMR (immunterapi), TMB.

4. Genomisk sekvensering (NGS – Next Generation Sequencing)

Store paneler (300+ gener) fra tumørvev (eller flytende biopsi/ctDNA fra blod) identifiserer handlingsrettede mutasjoner for presisjonsmedisin. Brukes i avansert/ metastasert kreft.

5. Spesifikke screeningprogrammer

• Bryst: Mammografi 50–69 år (hver 2. år).
• Livmorhals: HPV-test / cytologi 25–69 år.
• Tyktarm: iFOBT (immunokjemisk skjult blod) 55–64 år, kolonoskopi ved positivt.
• Prostata: PSA + klinisk vurdering (individualisert, ikke nasjonalt screening).
• Lunge: Lavdose CT ved høyrisk (røykere 50–80 år, pakkeår > 20).

Viktig

En positiv screeningstest ≠ kreft. Alltid histologisk verifisering før behandling. Multidisiplinært team (MDT) møte bestemmer behandlingsplan.