Tykktarmskreft-screening: Testmetoder fra enkle til avanserte

Hvorfor screening?

Tykktarmskreft (kolorektal kreft, CRC) er tredje hyppigst kreftform i Norge, med ca. 4500 nye tilfeller årlig. Screening reduserer både incidens (ved fjerning av adenomer) og mortalitet (ved tidlig diagnose). Anbefalt startalder: 50 år (USA: 45 år) for gjennomsnittsrisiko. Tidligere ved familiær risiko, IBD, genetiske syndromer.

Testoversikt: Fordeler, ulemper, evidens

Test	Type	Intervall	Sensitivitet CRC	Sensitivitet adv. adenom	Fordeler	Ulemper
FIT (fekal immunokjemisk test)	Stolprov (hemoglobin)	Årlig / 2 år	70–80%	20–30%	Enkel, billig, ingen prep, hjemme, ingen kostholdsrestriksjoner	Må gjentas ofte, falske positiver (symptomatisk), ingen visualisering
gFOBT (guajak)	Stolprov (peroksidase)	Årlig	50–60%	10–20%	Billig	Kostholdsrestriksjoner, lavere sensitivitet, 3 prøver
Multitarget stol-DNA (mt-sDNA, Cologuard®)	Stolprov (DNA + hemoglobin)	Hver 3 år	92%	42%	Høy CRC-sens, ingen prep	Dyr, falske positiver (13%), ingen visualisering, ikke godkjent i NO ennå
Flexibel sigmoidoskopi	Endoskopi (distale 60 cm)	5 år (eller 10 år + FIT årlig)	60–70% (total)	70–80% (distalt)	Kan biopsi/fjerne polyper, mindre prep enn kolonoskopi	Ser kun venstre side, sedasjon sjeldent, kan glede prox. lesioner
Kolonoskopi	Endoskopi (hele kolon)	10 år	95%+	85–95%	Gylden standard: diagnostikk + terapi (polypektomi) i ett, ser hele kolon	Invasiv, prep, sedasjon, risiko perforasjon (1:1000–2000), ventelister, kostnad
CT-kolonografi (virtuell kolonoskopi)	Bilde (CT + CO2-insufflasjon)	5 år	90%+ (≥10 mm)	80% (≥10 mm)	Ikke-invasiv, ingen sedasjon, ser ekstrakoloniale funn	Prep nødvendig, stråling, kan ikke fjerne polyper, ekstra kolon-funn (inkidentalomer)
Kapselendoskopi (PillCam COLON 2)	Bilde (inngluttet kapsel)	Ikke etablerт som primær screening	88% (≥10 mm)	75% (≥10 mm)	Ingen prep/sedasjon (men prep likevel), pasientvennlig	Kan ikke biopsi/fjerne, kostnad, dataanalyse tidkrevende, retainer risiko

Norsk kontekst (2024)

• Nasjonal screeningprogram startet 2022/2023 (pilot), ruller ut nasjonalt. FIT hver 2. år, alder 55–64 (utvides til 50–74).
• Positiv FIT → henvisning til kolonoskopi.
• Høy risiko (familie, IBD, polyposis, tidligere polyper) → kolonoskopi direkte, oftere intervaller.

Kvalitetskrav til kolonoskopi (hvis valgt/henvist)

• Cecum-intubasjonsrate >95%.
• Adenom-deteksjonsrate (ADR) >25% (menn), >15% (kvinner) – operatoravhengig.
• Avtrekkstid ≥6 minutter.
• God prep (Boston Bowel Prep Scale 2–3 per segment).
• Dokumentasjon med bilder/fjerning.

Valg av test: Samtalebasert beslutning

Ingen test er "best" for alle. Faktorer:

• Pasientpreferanse (invasivitet, prep, frekvens, kostnad).
• Tilgjengelighet og ventetid.
• Klinisk risikoprofil.
• Evidens for mortalitetsreduksjon (kolonoskopi, FIT, sigmoidoskopi har RCT-evidens; mt-sDNA, CT-kolonografi har sensitivitetsdata).

Viktigst: Den beste testen er den som faktisk utføres.

Etter polypektomi / CRC-behandling: Overvåkning (surveillance)

• Lavrisiko (1–2 små tubulære adenomer <10 mm): Kolonoskopi 7–10 år.
• Høyrisiko (≥3 adenomer, ≥10 mm, villøs komponent, høygradys dysplasi, serrat lesjon ≥10 mm): 3 år.
• Post-CRC reseksjon: Kolonoskopi 1 år, så 3 år, så 5 år.
• IBD (ulcerøs kolitt/Crohn kolitt): Kolonoskopi med kromoskopi/høydefinisjon hver 1–3 år fra 8–10 år sykdomsvarighet.

Fremtid: Blodbaserte biomarkere (liquid biopsy)

Circulerende tumor-DNA (ctDNA), metyleringssignaturer (f.eks. SEPT9, COLONAiQ, Shield™). Foreløpig sensitivitet for CRC 80–90%, for adv. adenom 13–40%. Ikke godkjent som primær screening ennå – men kom i nær fremtid som supplement/alternativ for uvilige.