Lungebetennelses-alvorlighetsindeks (PSI / PORT-score): Vektlegger sykehusinnleggelse ved CAP

Pneumonia Severity Index (PSI), også kalt PORT-score (Pneumonia Outcomes Research Team), er en validerte kliniske prediksjonsregel for å stratifisere pasienter med samfunnsført lungebetennelse (CAP) i risikogrupper for 30-dagers mortalitet, og dermed guide beslutning om hjemmebehandling vs. innleggelse vs. intensivavdeling.

De 20 variabler (poengsystem)

Variablene gir positive eller negative poeng. Summen bestemmer risikoklasse I–V.

• Demografi: Alder (menn: alder i år; kvinner: alder - 10), boligform (pleiehjem +10).
• Komorbiditet: Neoplasie (+30), lever-sykdom (+20), hjertesvikt (+10), cerebrovaskulær sykdom (+10), nyresvikt (+10), demens (+10).
• Fysiske funn: Alterert mental status (+20), RR ≥30 (+20), systolisk BT <90 (+20), temp <35 eller ≥40 (+15), puls ≥125 (+10).
• Lab/radiologi: pH <7,35 (+30), Na <130 (+20), Glukose ≥14 mmol/L (+10), Hct <30 % (+10), pO₂ <60 mmHg / O₂-satt <90 % (+10), Pleuravæske (+10).

Risikoklasser og anbefalt handlingsnivå

Klasse	Poeng	30-dagers mortalitet	Anbefalt setting
I	≤ 50	0,1 %	Hjemme, peroral antibiotika
II	51–70	0,6 %	Hjemme, peroral antibiotika
III	71–90	0,9–2,8 %	Hjemme (iv-ab) ELLER kort innleggelse (observasjon)
IV	91–130	8–9 %	Innleggelse (iv-ab, overvåking)
V	> 130	27–31 %	Innleggelse, ofte intensiv / HDU

PSI vs. CURB-65

• CURB-65 (Confusion, Urea >7, RR ≥30, BT <90/60, Alder ≥65) er enklere (5 variabler), raskere ved bedside, men mindre sensitiv for lavrisiko (klasse I/II).
• PSI mer nøyaktig for å identifisere lavrisikopasienter som kan trygt sendes hjem (reduserer unødvendige innleggelser). Krever mer data (lab, røntgen).
• Anbefaling: Bruk begge – CURB-65 for rask triage, PSI for detaljert risikovurdering ved innleggelsesbeslutning.

Begrensninger

• Ikke validert for: immunsupprimert, HCAP (helsetjenestetilknyttet), gravide, <18 år, tuberkulose, fungiell pneumoni.
• Krever arteriell blodgass / lab – kan forsinkes i akuttmottak.
• Klinisk domme alltid over score (f.eks. sosial situasjon, fremdriftsplan).

Implementering

Mange sykehus har PSI-kalkulator integrert i EPJ (elektronisk pasientjournal) eller som mobilapp. Automatisk henting av lab/radiologi øker nøyaktighet og bruk.