Ankel-brakial indeks (ABI): Enkel screening for perifer artèresykdom

Hva er ankel-brakial indeks (ABI)?

Ankel-brakial indeks (ABI) er et enkelt, ikke-invasivt mål på forholdet mellom systolisk blodtrykk i ankel (posterior tibialis eller dorsalis pedis) og brakialartier (arm). Det brukes som screeningstest for perifer artèresykdom (PAD) i nedre ekstremiteter. Normal verdi: 1.00–1.40.

Gjennomføring

1. Pasient hviler 5–10 min i ryggliggende stilling.
2. Mål systolisk blodtrykk i begge brakialarterier (høyest verdi brukes).
3. Mål systolisk blodtrykk i posterior tibialis og/eller dorsalis pedis bilateral (Doppler-ultralyd + blodtrykkmåler).
4. Bruk *høyeste* ankeltrykk per bein / *høyeste* brakialtrykk.
5. ABI = Ankelttrykk (høyest per bein) / Brakialtrykk (høyest).

Tolkning

ABI-verdi	Tolkning	Handling
1.00–1.40	Normal	Ingen PAD. Årlig kontroll ved risikofaktorer.
0.91–0.99	Grenseverdi / borderline	Vurder klinisk, ev. gentest etter trening.
0.41–0.90	Lett/moderat PAD	Livsstilsendring, statin, tromboseprofylakse (ASA/klopidogrel), treningsterapi, røykeopphør.
≤ 0.40	Alvorlig PAD (kritisk lemiskemi)	Vaskulær kirurg vurdering (revascularisering), sårbehandling, amputation forebygging.
> 1.40	Ikke-komprimible arterier (kalsinose)	Falskt negativt ABI. Bruk toe-brakial indeks (TBI) eller transkutan O2 (TcPO2).

Treningstest (post-exercise ABI)

Pasient går på treningsbånd (eller tipper tær) 5 min. ABI måles umiddelbart etter. Fall > 15–20 % fra hvileverdi indikerer hemodynamisk signifikant stenose selv ved normal hvile-ABI. Viktig ved symptomatiske pasienter med normal hvile-ABI.

Begrensninger og feilkilder

• Kalsinerte, ikke-komprimible arterier (diabetes, nyresvikt, eldre) → artifisielt høyt ABI (> 1.40).
• Proksimal stenose (aorta/iliakal) → lavere brakialtrykk på siden → falskt høyt ABI.
• Operatør-avhengig (Doppler-vinkel, mangluttstørrelse).
• Ikke diagnostisk for *lokalisering* av stenose (trenger duplex US, MR/CT-angio).

Klinisk bruk

• Screening ved risiko: diabetes > 50 år, røykere > 50 år, alle > 65 år, kjente kardiovaskulære sykdommer.
• Overvåking av PAD-progresjon / behandlingseffekt.
• Prognostisk markør for kardiovaskulær morbiditet/mortalitet (lavt ABI = høyt risiko for MI, stroke, CV-død).

Norsk kontekst

Anbefalt i nasjonale retningslinjer (Norsk kardiologisk forening, Norsk forening for vaskulær medisin) som førsteledd ved mistanke om PAD. Kombineres med klinisk undersøkelse (pulser, sår, klaudikasjonsavstand).