Indre ankel smerte: Årsaker fra leddbåndsskade til leddgikt og nervinfrangering

Smerte på innsiden av ankelen (medialt) er en vanlig klage med utbredt differensialdiagnose – fra akutte skader til kroniske tilstander. Nøyaktig diagnostikk er avgjørende for riktig behandling og for å unngå kronifisering.

Anatomisk orientering

• Mediale leddbånd (ligamentum deltoideum): 4 bånd (tibiotalare anteriort/posteriort, tibiocalcaneare, tibionaviculare) – stabiliserer mot eversjon.
• Tibialis posterior sene: Går bakom medial malleolus, fester på navikulære, cuneiforme, metatarsale 2–4 – nøkkel for mediale låbøyle og inversjon.
• Flexor hallucis longus / flexor digitorum longus: Bøyer stor tå / øvrige tær, går i samme tæppetunnel.
• Tibialis anterior sene: Frontalt, men kan gi mediale symptomer ved tendinopati.
• Tarsaltunnel: Bakom medial malleolus (retinaculum flexorum) – tibialis nerv (medial/lateral plantarnerv, kalcanearnerv).
• Bein: Distal tibia (medial malleolus), talus, navikulære, calcaneus.

Vanligste årsaker

1. Medialt leddbåndsskade (Deltoid ligament sprain)

• Mekanisme: Eversjonstraume (foten bøyes utover) – sjeldnere enn lateralt (85 % av ankelsprain).
• Grader: I (strekk), II (partiell rift), III (total rift ± avfraktur).
• Symptomer: Ømhet over ligamentum deltoideum, hevelse, blåmerke (ofte forsinket, tyngdekraft), ustabilitet følelse.
• Behandling: Fasebasert: PRICE → bevegelighet → styrke/propriocep → funksjonell trening. Kirurgi sjeldent (kronisk ustabilitet, profesjonelle idrettsutøvere).

2. Tibialis posterior tendinopati / dysfunksjon (PTTD)

• Ofte overbelastning (løping, gåing, overvekt, hyperpronasjon).
• Faser: I (smerte/ømhet langs sene), II (fleksibelt flatfot, «too many toes» tegn), III (stivt flatfot, degenerativ leddforandring), IV (ankelledd involvert).
• Behandling: Ortopedisk innlag (medialt støtte), eksentrik styrking, sko, ev. kirurgi (synovektomi, tenodesis, osteotomi, artrodes).

3. Leddgikt i ankel (Osteoartritt / Reumatoid artritt)

• OA: Primær (alder, belastning) / sekundær (etter traume). Smerte, stivhet (morgen <30 min), krepitus, hevelse, beinskjør.
• RA: Symmetrisk, morgenstivhet >1 t, systemisk, erosjoner, tenosynovitt (tib post).
• Behandling: NSAID, injeksjon (steroid, hyaluronsyre), DMARDs/biologika (RA), ortoser, sko, artrodes / TAA (total ankel artroplastikk) ved endestadie.

4. Stressfraktur / Sprekkefraktur (Tibia / Talus / Navikulære)

• Overbelastning (løpere, militære, hopp). Smerte ved belastning, lettet ved hvile. Nattssmerte. Røntgen negativ tidlig → MR / scintigrafi / CT.
• Behandling: Avlasting (krykkje, boot), vitamin D/Ca, gradvis retur, biomekanisk analyse.

5. Tarsaltunnelsyndrom

• Kompresjon av tibialisnerv i tarsaltunnelen. Årsak: trauma, ganglion, variser, tenosynovitt, overpronasjon, systemisk (diabetes, hypothyreose, amylose).
• Symptomer: Brennende smerte, parestesi (kløe/prikk) i fotsohlen, forverres ved stå/gå, nattlig. Tinels tegn bak medial malleolus.
• Diagnostikk: Klinisk, NVS/EMG, MR/US (nervforstørrelse, masse).
• Behandling: Ortopedi, NSAID, steroidinjeksjon (ultralydstyrk), kirurgisk dekompresjon (retinaculumslipp) ved feilet konservativt.

6. Posterior ankel impingement (Os trigonum / Stieda-prosess)

• Smerte bakerst medialt ved plantarfleksjon (ballerina, fotball, nedover gang).
• Behandling: HVile, NSAID, injeksjon, ekskisjon (artroskopisk/apen).

7. Systemiske / Vaskulære

• Gikt (podagra – oftest 1. MTP, men kan gi ankel), CPPD (pseudogikt).
• Infeksjon (septisk artritt – AKUTT), cellulitt.
• Vaskulitt, bloddykk (sickle cell), DVT (smerte, hevelse, varme – utelukk med US).

Diagnostisk tilnærming

1. Anamnese: Traume vs. insidiós, belastning, sko, systemisk sykdom, medisiner.
2. Klinisk: Inspeksjon (hevelse, justering, skoavslitning), palpasjon (spesifikke punkter), ROM (aktivt/passivt), styrketest (inversjon, plantarfleksjon), spesialtester (Kleiger, dorsifleksjonstest, Tinel, kompresjonstest), ganganalyse.
3. Bilde: Røntgen (belastet AP, mortise, lateral) – bein, leddspalte, artrose, avfraktur. US (sener, burser, nerv, dynamisk). MR (godt for mjukdeler, beinødem, skjulte frakturer, leddskade). CT (beindetalj, pre-op planlegging).
4. Blod: CRP, SR, urinsyre, reumatoidfaktor, ACPA, HLA-B27, blodsukker.

Behandling – prinsipper

• Akutt: PRICE, analgetika (paracetamol, NSAID), avlasting (krykkje/boot), immobilisering (aircast, tape) kort tid.
• Subakutt/kronisk: Fysioterapi (styrke, propriocep, eksentrikk, gåanalyse), ortoser/innlegg, skoendring, laststyring.
• Injeksjoner: Steroid (ledd, seneomgivelse – US-styrt), PRP, hyaluronsyre.
• Kirurgi: Ved feilet konservativt 3–6 mnd, strukturell skade (rift, løst kropp, impingement, alvorlig artrose, nervkompresjon).

Forebygging

• Progression i trening (10 % regel), varmeopp, styrke (kalv, tibialis post, peroneer, kjerne), balanse/propriocep (enbensstå, wobble board).
• Riktige sko (støtte, demping, passform), orthoser ved planfot/overpronasjon.
• Overflatevariert trening, unngå pludselig økning.
• Blodsukkerkontroll (diabetes), reumatolog oppfølging (RA).

Indre ankel smerte er ofte «det stille leddet» – oversett pga. fokus på laterale skader. Men tibialis posterior, leddbånd, nerv og ledd her er like kritiske for gang, balanse og livskvalitet. Tidlig riktig diagnose = raskere retur til det du liker.