Nyresmerter: Differentialdiagnostikk fra stein til infeksjon og tumor

Smerte fra nyrene lokaliseres typisk til flanken (mellom nederste ribbe og hoftebein, bakrygg), ofte enside. Men mange andre tilstander (muskuløse, rygg, buk) kan mimikere nyresmerte. Viktig å skille symptomfrakt fra organopatologi.

Vanlige årsaker

• Pyelonefritt (nyrebekkenbetennelse): Feber, flankesmerter, urinleukocytter/bakterier, ofte syk i seg selv. Krever antibiotika.
• Nyrestein (ureterstein): Kolikk-smerte (bølger av ekstrem smerte) når steinen vandrere i ureter – stråler mot lynge/labier. Ofte blod i urin. Akutt, intensiv.
• Nyreinfarkt (trombose/emboli): Akutt, konstant smerte, blod i urin. Risiko: atrial fibrillation, aterosklerose.
• Hydronefrose: Obstruksjon (stein, tumor, forekker, graviditet) → oppstau av urin → hoven nyre, dump smerte, risiko for infeksjon.
• Cyster/tumorer: Polycystisk nyresykdom (smerte, hypertensjon, blod i urin), nyrecellskreft (ofte asymtomatisk tidlig).
• Urinveisinfeksjon (lavere): Kan gi suprapubisk smerte, men feber/flankesmerter signaliserer øvre infeksjon.

Utredning

Urinstik (leukocytter, nitritt, blod, protein), urinkultur, blodprøver (kreatinin, eGFR, CRP, elektrolytter), bildegiving (ultralyd førstelinje, CT urografi ved stein/tumor-mistanke). Biopsi ved mistanke på glomerulonefritt/tumor.

Behandling

Rettet mot årsak: antibiotika (infeksjon), smertestilling + alfa-blokkere/urinalkalisering (stein), antikoagulasjon (trombose), drenering (nephrostomi/stent ved hydronefrose), kirurgi/onknologisk behandling (tumor). Smerte i seg selv er et symptom – ikke en diagnose.