Smerte bak kneet: Vanlige årsaker – Baker-cyste, leddgikt, skader
Hva forårsaker smerte bak kneet (popliteal smerte)?
Smerte i poplitealfossaen (bak kneet) har flere mulige årsaker, fra muskelskader til leddegikt og cyster. Nøyaktig diagnostikk er avgjørende for riktig behandling.
1. Baker-cyste (Popliteal cyste)
- Årsak: Overproduksjon av synovia (leddvæske) sekundært til kneskade (meniskskade, leddgikt, kronisk synovitt) → væske trykkes ut gjennom bursa bak kneet (gastrocnemius-semimembranosus bursa)
- Symptomer: Følebar/ synlig svulling bak kneet, spenning, smerte ved full fleksjon, stivhet. Kan rupturere → akutt smerte, svulling i undre ben (simulere DVT)
- Behandling: Behandle primæraarsaken (menisk, leddgikt). RICE, NSAID, fysioterapi. Aspirasjon + kortikosteroid-injeksjon ved symptomatisk. Kirurgi (artroskopisk eksisjon) ved refrakter / mekanisk blokkering.
2. Hamstring-skade (proksimal hamstring tendinopati / avulsjon)
- Lokalisering: Ischial tuberositet (sæteben) → smerte stråler nedover bak låret/kneet
- Akutt avulsjon: "Pops" lyd, umiddelbar smerte, krafttap, blåmerke nedover låret. Kirurgisk reparasjon ved avvik >2 cm / høyere krav.
- Kronisk tendinopati: Smerte ved sittende, spring, fleksjon mot motstand. Behandling: eksentrisk trening, shockwave, PRP, gradvis belastningsopptrapp.
3. Leddgikt (artrose) i knet
- Degenerativ bruskskade → knokkel-på-knokkel, osteofytter, synovitt
- Smerte ofte diffus, men kan lokaliseres bak (popliteal) pga. bakre osteofytter / cyste
- Stivhet morgen / etter hvile (<30 min), krepitus, veksthæmning
- Behandling: vektredukselse, trening (styrke, nevromuskulær), NSAID, intraartikulær steroid / hyaluronsyre, osteotomi / protese ved alvorlig
4. Popliteus-tendinopati / muskelskade
- Liten muskel bak knet – "låser opp" knet fra full ekstension. Overbelastning (downhill running) → smerte bak/lateral knet.
5. Nerver: Ischias / Peroneusnevklemme
- Referred smerte fra L5/S1 radikulopati (ofte nedover låret, kan føles bak knet)
- Commun peroneus nevklemme ved fibulahode → smerte lateral knet / undre ben + følelsestap / løfteparese
6. Vaskulært: Popliteal aneurisme / DVT
- Pulsatil svulling (aneurisme) – palpér pulser bak knet
- DVT: svulling, varme, smerte kavle/bak knet – D-dimer, US venær
7. Andre: Meniskskade (bakre horn), osteokondral defekt, tumor (sjelden)
Når søke lege?
- Akutt smerte etter trauma (avulsjon, menisk, ligamentskade)
- Svulling, rødme, varme (infeksjon, DVT, rupturet cyste)
- Smerte i hvile / natt, uavhengig av aktivitet
- Neurologiske symptomer (tøffelhet, svakhet)
- Varig smerte >2–3 uker uavhengig av selvbehandling
Diagnostikk
- Klinisk: palpasjon, bevegelighet, spesialtester (McMurray, Thessaly, Tinel fibulahode)
- Ultralyd: Baker-cyste, tendinopati, DVT, aneurisme (billig, dynamisk)
- MR knet: Gylden standard for menisk, brusk, bånd, benmarg, cyste, bløtdelsvev
- Røntgen: Leddgikt (joint space narrowing, osteofytter, subkondral sklerosering)
Behandlingsoversikt
Konservativt først (trening, NSAID, aktivitetsmodifikasjon) – 3 mnd. Invasivt ved feilet konservativt, mekaniske symptomer (låsing, giving way), progressiv nevrologisk/vaskulær påvirkning. Artroskopi for menisk, loose bodies, synovektomi. Protese ved endestadium leddgikt.