Overfølsomhet (hypersensitivitet): Når immunsystemet overreagerer
Hva er overfølsomhet?
Overfølsomhet er en uvanlig sterk og skadelig immunreaksjon mot en substans (allergen, medisinf, eigenvev) som normalt er harmløs. Immunsystemet «glemmer» toleranse og angriper – med konsekvenser fra lokale kløe til livstruende anafylaksi. Gell og Coombs klassifiserte 4 hovedtyper (I–IV) basert på immunologisk mekanisme.
De 4 typene – oversikt
| Type | Mekanisme | Tidsramme | Eksempler | Klinikk |
|---|---|---|---|---|
| Type I (Umiddelbar) | IgE-mediiert, mastcelledegranulering, histamin | Minutter | Allergi (pollen, nøtter, bi), anafylaksi, astma, urtikaria | Kløe, svullnad, bronkospasme, sjokk |
| Type II (Cytotoksisk) | IgG/IgM mot celleoverflateantigen → komplement, ADCC | Timer–dager | Autoimmun hemolytisk anemi, Goodpasture, Myasthenia gravis, Graves, transfusjonsreaksjon | Cytolyse, organskade |
| Type III (Immunkompleks) | IgG/IgM-antigenkomplekser deponeeres i vev → komplement, inflammasjon | Timer–uker | Serumsykdom, Arthus-reaksjon, SLE, post-streptokokk GN, vaskulitt | Vaskulitt, artritt, nefritt, feber |
| Type IV (Forsinket / Cellemediert) | T-celler (Th1/Th17, CTL) → cytokiner, makrofagaktivering, cytotoksisitet | 24–72 timer | Kontaktallergy (nikkel), tuberkulinprøve, type 1 diabetes, MS, transplantasjonsavstøting | Eksem, granulom, vevskade |
Viktige kliniske perler
- Type I er den eneste med umiddelbar anafylaksi-risiko. Adrenalin i.m. er livreddende.
- Type II & III involverer ofte autoimmunitet. Behandling: immunsuppression (kortikoider, rituksimab, mmf).
- Type IV er T-celledrevet – antihistamin virker ikke. Behandling: unngåelse, topical kortikoider, systemisk immunsuppression ved alvorlig.
- En pasient kan ha flere typer samtidig (f.eks. penicillin: Type I anafylaksi + Type II hemolytisk anemi + Type III serumsykdom).
Diagnostikk: Fra historie til prove
- Detaljert anamnese: hva, når, symptomer, tidspunkt, reproduserbarhet.
- Hudprøver (prick, intradermal, patch) – Type I og IV.
- Spesifikke IgE (ImmunoCAP) – Type I.
- Provokasjonstest (kontrollert) – gullstandard for mat/legemiddel.
- Autoantistoffer, komplement, biopsier – Type II/III/IV.
Behandlingsprinsipper
- Unngåelse: Eneste kur for Type I matallergi (unntatt desensitisering).
- Desensitisering (immunterapi): Kun Type I (allergenimmunterapi) og visse medisiner (penicillin, venengift). 3–5 år varighet.
- Akuttberedskap: Adrenalin-autoinjektor (EpiPen) ved anafylaksi-risiko. Handlingsplan.
- Symptomatisk: Antihistamin (Type I), kortikoider (alle typer), biologika (anti-IgE, anti-IL5, anti-TNF) ved refrattær sykdom.
Når du mistenker overfølsomhet
Ikke selvdiagnostiser. Kontakt lege/allergolog. Før dagbok over symptomer, mat, medisiner, miljø. Riktig diagnose = riktig behandling = livskvalitet.