Keratitt sicca (tørre øyne): Årsaker, diagnostikk og behandling

Hva er keratitt sicca?

Keratoconjunctivitis sicca (KCS), eller tørre øyne-syndrom, er en multifaktoriell sykdom på tårefilmen og øyeoverflaten preget av *tap av homeostase* i tårefilmen. Det fører til øyebehag, visuelle forstyrrelser, og potensielt skade på hornhinne/konjunktiva. Prevalens: 5–30 % av voksne (øker med alder), oftest kvinner (hormonell påvirkning).

Tårefilmens tre lager – alle kan være påvirket

Lag	Produsert av	Funksjon	Patologi ved KCS
Lipidlag (ytterste)	Meibomkjertler (tarsale kjertler i øyelokk)	Forhindrer fordamping, stabiliserer film	Meibomkjertledysfunksjon (MGD) – hyppigst årsak (86 %). Inspissert sekret, kloakkert åpninger.
Vannlag (midtre, 90 %)	Hovedtårekjertel (lakrimal gland) + akssesuar tårekjertler	Oksygen, næring, antibakterielle faktorer, glatter overflate	Akvøs insuffisiens (Sjögren, alder, medikamenter, autoimmun).
Mukuslag (innerste)	Kalkiforme celler (konjunktiva)	Gjør hornhinne hydrofil, tilhenging	Kalkiformcellemangel (vitamin A-mangel, Stevens-Johnson, okulært pemphigoid).

Årsaker og risikofaktorer

• Autoimmune: Sjögren syndrom (primær/sekundær), RA, SLE, sklerodermi.
• Hormonelle: Postmenopausalt, graviditet, orale kontraseptiva, androgenmangel.
• Medikamenter: Antihistaminer, antidepressiva (TCA/SSRI), antikoagulanter, betablokkere, diuretika, isotretinoin, antikolinergika.
• Miljø: Lav fuktighet, vind, AC, skjermbruk (redusert blinkefrekvens 15→3–5/min), kontaktlinser.
• Kirurgi: LASIK/PRK (kornealnervskading – midlertidig/varig), blepharoplastikk.
• Lidmarginalitet: Blefaritt (stafylokokker, Demodex), entropion/ektropion, lagophthalmos (ulukket øyelokk ved søvn).
• Systemiske: Diabetes, thyroidea, sarcoidose, HIV, hepatitis C, graft-vs-host disease.

Symptomer

• Fremmedlegemesanselse («sand i øyet»), kløe, brenning, stikkende smerte.
• Paradoksalt vannøye (reflekstårer p.g.a. irritasjon – men dårlig kvalitet).
• Variabel synskvalitet (forbedres ved blunking, forverres ved lesing/skjerm/kjøring natt).
• Lysfølsomhet (fotofobi).
• Morgendag stivhet / limete øyelokker (blefaritt).

Diagnostikk – strukturert tilnærming

1. Anamnese (OSDI / SPEED / DEQ-5 skjemaer): Symptomskår, livskvalitet.
2. Blinkeanalyse: Fullstendighet, frekvens, hastighet.
3. Tåremeniskus / tear film break-up time (TBUT): Fluorescein, < 10 s = patologisk.
4. Schirmer I-test (uten anestei, 5 min): < 5 mm = akvøs insuffisiens. < 10 mm = grense.
5. Øyeoverflatesfarging: Fluorescein (hornhinneskade), Lissamin grønn / Rose Bengal (konjunktiva/cellskade).
6. Meibomkjertelvurdering: Trykk på øyelokk (uttrykk, kvalitet), meibografi (infrarød bilde av atrofi/dropout).
7. Osmolaritet (TearLab / I-PEN): > 308 mOsm/L eller interøyneskjell > 8 mOsm/L → hyperosmolaritet (kjernepatologi).
8. MMP-9 (InflammaDry): POC-test for inflammatorisk aktivitet.

Behandling – trappvis (DEWS II / TFOS DEWS II anbefalinger)

Nivå 1: Livsstil og miljø (alle)

• Øk blinkefrekvens (20-20-20 regel: hver 20 min, se 20 ft unna i 20 s).
• Luftfuktigjører (40–60 % RH), unngå direkte vind/AC.
• Omega-3 fedtsyrer (EPA/DHA 1–2 g/dag) – antiinflammatorisk, forbedrer Meibom-sekret.
• Varm kompresser (40–45°C, 5–10 min) + øyelokkhygiene (lid wipes, baby-shampoo) – daglig ved MGD.
• Kunstige tårer (preservativfrie foretrukket) – hyaluronsyre, karboksymethylcellulose, liposomale – *som ofte som nødvendig*.

Nivå 2: Medikamentøst og fysisk

• Topikale syklosporin A 0,05 % (Restasis) / 0,09 % (Cequa) – 2 ggr daglig. Tar 3–6 mnd for full effekt. Brenning vanlig initially.
• Lifitegrast 5 % (Xiidra) – LFA-1 antagonist, raskere debut (2 uker).
• Kortikosteroider (loteprednol, fluorometolon) – kort kurs (2–4 uker) for akutt inflammasjon. Overvåk IOP/katarakt.
• Orale tetracykliner (doksycyklin 20–50 mg / minocyclin) – antiinflammatorisk, forbedrer Meibom-sekret (subantimikrobiell dose).
• Punktal plugs (silikon/kollagen) – blokkerer tåreavrenning. Midlertidig (kollagen) eller permanent. Vurder *etter* inflammasjon kontrolleres.
• Kontaktlinser: Skift til daglige silicone hydrogel, sclerale linser (væske-reservoir) ved alvorlig.

Nivå 3: Avansert

• Autologt serum øyedråper (20–50 %) – vækstfaktorer, vitaminer, antiinflammatoriske.
• Tarsorrhaphi (delvis syning av øyelokk) – ved eksponeringskeratopati / lagophthalmos.
• Amniotmembrantransplantasjon (Prokera) – alvorlig hornhinneskade/ulcus.
• Botulinumtoxin i øyelokk (induserer ptose) – ved refrakter eksponering.
• Systemisk immunomodulering (ved Sjögren/systemisk): Rituksimab, hydroksyklorokvin, mykofenolat.

Oppfølging

Kronisk tilstand – krever livslang behandling. Kontroller 3–6 mnd (symptomskår, TBUT, Schirmer, meibografi, hornhinnintegritet). Juster behandling etter respons. Pasientopplæring og selvhåndtering er nøkkelen til god livskvalitet.