Sædallergi (humant seminal plasma allergi): Symptomer, diagnostikk og håndtering
Hva er sædallergi?
Sædallergi (human seminal plasma hypersensitivity, HSP) er en sjelden, IgE-mediert allergisk reaksjon mot *proteiner i sædvæsken* (ikke spermiene selv). Hovedallergen: **PSA (prostataspesifikt antigen)** og andre prostataspesifikke proteiner. Forekommer hos kvinner (og svært sjeldent menn ved homoseksuell kontakt). Presis prevalens ukjent (underrapportert), estimert < 1 % av kvinner.
Symptomer – lokaliserte og systemiske
- Lokale (vulvovaginalt / perianalt / oral): Brenning, kløe, svelging, rodme, smerte (dyspareuni) – debuterer 5–30 minutter etter eksponering, varer timer til dager.
- Systemiske (anafyktisk/anafylaktoid): Generalisert urtikaria, angioødem (lepper, tunge, hals), hvese, dyspnø, hypotensjon, synkope, abdominal kramper – *livstruende, krever akutt behandling*.
Symptomer oppstår *kun* ved kontakt med sædvæske – ikke ved kondomert samleie (hvis kondomet er intakt).
Differentdiagnoser – viktig å skille fra
| Tilstand | Nøkkelforskjeller |
|---|
| Bakteriell vaginose / kandida | Lukt, utflod, pH-endring, positiv dyrking/PCR. Ikke umiddelbar reaksjon post koitus. |
| Kondomallergi (latex / spermicid) | Reaksjon *med* kondom, ikke uten. Latex: hudpricktest / s-IgE latex. Spermicid (nonoxynol-9): irritativ kontaktdermatitt. |
| Vestibulodyni / vulvodyni | Smerte ved berøring/innføring (provoked), ikke immunologisk. Ingen svelging/urtikaria. |
| Seminal plasma protein intoleranse (ikke-IgE) | Lignende symptomer, men negativ allergiutredning. Diagnose ved utelukkelse. |
| Seksuelt overførte infeksjoner (STI) | Klamydia, gonoré, herpes, trichomonas – test (NAAT, dyrking). |
Diagnostikk
- Anamnese: Systematisk sammenheng mellom ubeskyttet samleie og symptomer. Kondom = symptomfri.
- Hudpricktest (SPT) med egen partners sæd: Positivt = bikube > 3 mm + flare. *Gullstandard men teknisk krevende (frisk prøve, standardisering).*
- Spesifikt IgE (s-IgE) mot rekombinant PSA / seminalt plasma: Kommersielle tester finnes (ImmunoCAP), men sensitivitet ikke 100 %.
- Basophil aktiveringstest (BAT) / mastcelleutløsningstest: Forskningssetting.
- Provokasjonstest (intravaginal / subkutan): Kun i spesialisert setting (allergologisk avd.) med akuttberedskap.
Behandling og håndtering
1. Unnvikelse (første linje)
- Kondom (latex / polyisopren / polyurethan) – 100 % effektivt ved korrekt bruk.
- Koitus interruptus – *ikke* pålitelig (pre-ejakulat inneholder allernener).
2. Desensitisering (immunterapi) – for par som ønsker barn / ubeskyttet samleie
- Intravaginal desensitisering (graduert eksponering): Partnerens sæd fortynnet i fysiologisk NaCl (1:10 → 1:1 → ren) applikert intravaginalt hver 2. time over 4–6 timer, deretter daglig / hver 48 t for å vedlikeholde toleranse. Krever *daglig* eksponering for å holde toleransen – praktisk utfordrende.
- Subkutan immunterapi (SCIT) med seminalt plasma / PSA: Forskningssetting, ikke standard.
- Omalizumab (anti-IgE): Kasusrapporter viser effekt som adjunkt til desensitisering.
3. Symtomlindring ved utilsiktet eksponering
- Antihistaminer (cetirizin 10–20 mg) profilaktisk / akutt.
- Kortison (prednisolon 20–40 mg) ved systemisk reaksjon.
- Adrenalin-autoinkjektor (EpiPen/Jext) *hvis anafylaksi har forekommet* – alltid bæres.
Fruktbarhet og graviditet
- Sædallergi *forårsaker ikke infertilitet* – spermiene er intakte.
- Men: Unngår samleie → redusert sjans for spontan konsepsjon.
- Løsning: Kondom borttatt *kun* i fertilitetsvinduet (med forhåndsgitt antihistamin ± kortison) ELLER intrauterin inseminasjon (IUI) med vasket spermier (fjerner seminalt plasma) – *gullstandard for barneløshet p.g.a. HSP*. IVF/ICSI ved annen årsak.
Psykososial aspekt
Ofte skam, tabu, relasjonspress. Parterapi / seksuell terapi kan hjelpe med kommunikasjon, forventninger, alternativ intimitet. Normaliser at dette er en *medisinsk tilstand*, ikke en avvisning av partneren.
