| Solskade / Sollepper (Solar lentigines) | Kumulativ UV-eksponering (UVA/UVB) | Flate, brune flekker på solutsett hud (ansikt, hender, décolleté). Øker med alder. | Hudtype I–III, >40 år, solfiler |
| Melasma (Kloasma) | Hormoner (graviditet, p-piller, HRT) + UV + genetikk + inflammasjon | Symmetriske, gråbrune flekker på kinner, panne, overlipp, hake. "Graviditetsmaske". | Kvinner 20–40 år, hudtype III–V, gravide, p-pillebrukere |
| Postinflammatorisk hyperpigmentering (PIH) | Inflammasjon: akne, eksem, psorias, kontaktdermatitt, sår, laser, kjemisk peeling | Mørkere flekker etter heling av inflammasjon. Ofte rødbrune (erytem + melanin). | Alle, men hyppigere og mer varig ved mørkere hud (III–VI) |
| Medisinsk / systemisk | Legemidler (minocyclin, amiodaron, klorokvin, ketokonazol, KYT), Addison, hemokromatose, B12-mangel | Diffus eller lokalisert, ofte forbedres ved avsetting av medisin / behandling av grunnlidelse. | Pasienter på specifikke medisiner / med endokrine lidelser |
| Ingrediens | Mekanisme | Evidens | Konkusentrasjon | Merk |
|---|
| Hydrokinon (HK) | Tyrosinase-hæmmer, cytotoxisk for melanocytter | Gullstandard (RCTer) | 2–4% (resept i Norge/EU) | Maks 3–4 mnd, så pause (okronose-risiko). Unngå ved graviditet. |
| Retinoider (Tretinoin, Adapalen, Retinol) | Øker celleomsetning, spredrer melanin, synergi med HK | Sterk (kombi med HK = gold standard) | 0.025–0.1% (tretinoin) | Irritasjon → PIH risiko. Start lavt, bufre (fuktighetskrem først). |
| Azelaic syre | Tyrosinase-hæmmer, antiinflammatorisk, antimikrobiell | God (15–20% kremer/gel) | 15–20% | Trygt i graviditet, god for akne+PIH+melsama. |
| Niasinamid (Vit B3) | Hæmmer melanosomoverføring til keratinocytter | Moderat–god (2–5%, 8–12 uker) | 2–5% | God toleranse, forbedrer barriere, sebum, porer. |
| Vitamin C (L-askorbinsyre, tetrahexyldecyl ascorbat, MAP, SAP) | Antioksidant, tyrosinase-hæmmer, kollagen | Moderat (topisk stabilitet utfordring) | 10–20% (L-AA), lavere ved derivater | Stabilitet kritisk (lufttett, mørk flaske, lavt pH for L-AA). |
| Arbutin / Alfa-arbutin | Tyrosinase-hæmmer (hydrokinon-derivat, mindre cytotoxisk) | Moderat | 1–2% | Tryggere profil enn HK. |
| Tranexamisk syre (TXA) | Hæmmer plasminogen → mindre mastcelleaktivering → mindre melanin | Emergerende (topisk 2–5%, oral 250–500 mg/dag) | 2–5% topisk | Meget lovende for melasma (oral + topisk). Tromberisiko ved oral – legeoppfølging. |
| Cysteamin (Cyspera®) | Reduserer melanin via glutation-pathway | God (RCTer, melasma) | 5% krem | Kort kontakttid (15 min), lukter svavel, irritasjon vanlig. |
3. Kliniske prosedyrer (ved persistens / behov for raskere resultat)
- Kjemisk peeling: Glykolsyre (20–70%), salicylsyre (20–30%), TCA (10–20%), Jessner. Serie 4–6, 2–4 uker intervall. Risiko: PIH (forbered med retinoider + HK 2–4 uker før).
- Laser / Lysbasert:
- Q-switched Nd:YAG (1064 nm, lav fluens, stor spot) – SAFEST for melasma/PIH i mørk hud.
- Pikosekundlaser (PicoSure, PicoWay) – lavere termisk skade, bedre for melasma.
- IPL / BBL – KUN for sollepper (lentigines) på lys hud. FORBUDT ved melasma/PIH (varme → forverring).
- Fraksjonert (CO₂, Er:YAG, thulium) – ablativt/ikke-ablativt. Høy PIH-risiko ved mørk hud. Krever ekspert.
- Mikronedling (+/- TXA / PRP / vitamin C): Kan forbedre PIH/melasma, men risiko for PIH hvis for aggressivt.
4. Orale kosttilskudd (adjunkt)
- Polypodium leucotomos (Heliocare) – fotoproteksjon, antioksidant.
- Tranexamisk syre (250 mg 2×/dag) – sterke data for melasma, men tromberisiko.
- Glutation (liposomal / IV) – populært i Asia, begrenset RCT-evidens.
- Vitamin C, E, carotenoider, polyphenoler – systemisk fotoproteksjon.
Behandlingsalgoritme (forenklet)
- Diagnose (type, dybde – Woods-lampe, dermatoskopi).
- Solvern (Ikke-forhandelbart).
- Topisk kombinasjon 12–16 uker: HK 4% (natt) + Tretinoin 0.025% (hver annen natt) + Momethason 0.1% (Kligman-formel) ELLER Azelaic syre 20% (dag) + Niasinamid 5% (dag/natt) + Vitamin C (morgen) + SPF50 (dag).
- Ved utilstrekkelig respons: Legg til oral TXA (hvis ingen kontraindikasjoner) + Pikosekundlaser / Q-switched Nd:YAG (lav fluens) seriell.
- Vedvarende melasma: Vedlikehold med niasinamid, azelaic syre, retinoider (lavt), solvern. Unngå triggers (varme, hormoner, irritasjon).
Konklusjon
Hyperpigmentering behandles mest effektivt ved å kombinere streng solvern, evidensbaserte tykningshemmere (tilpasset type/hudtype), og ved behov kliniske prosedyrer utført av erfarne hudleger. Tålmodighet (3–6+ måneder) og konsistens er nøkkelen. Unngå aggressive "hurtig-fiks" – de skaper ofte PIH som værre enn originalen. Din hud har hukommelse – behandle den med respekt.
