Lungebetennelse (pneumoni): Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Lungebetennelse er en infeksjon i lungene (alveolene) som forårsaker inflammation og væskesamling. Den kan være bakteriell, viral, sopp eller parasittær. Alvorlighetsgraden varierer fra mild (gående lungebetennelse) til livstruende (sepsis, akutt respiratorisk svikt). Eldre, små barn, immunsviktede og personer med kroniske sykdommer (KOLS, hjerte, diabetes) har høyest risiko for alvorlig forløp.

Vanlige årsaksgivere

• Bakteriell: Streptococcus pneumoniae (pneumokokk – hyppigst), Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae (atypisk, yngre), Chlamydia pneumoniae, Legionella (vannsystemer), Staphylococcus aureus (post-viral/immunsvikt).
• Viral: Influensa A/B, RSV, SARS-CoV-2 (COVID-19), parainfluenza, adenovirus, hMPV. Ofte mildere, men kan være alvorlig (influensa, COVID).
• Sopp: Pneumocystis jirovecii (PJP – immunsviktede), Aspergillus, Histoplasma.

Symptomer

• Hoste (ofte produktivt med farget flem – gul/grønn/rødlig ved bakteriell; tørr/hvit ved viral/atypisk).
• Feber, kvelninger, svett (kan mangle hos eldre/immunsviktede).
• Pustevansker, hyppig pust, smerte ved innpustning (pleuritt).
• Tretthet, appetittap, forvirring (eldre).
• Barn: hoste, feber, rask pust, trekkninger, negging, lethargi.

Diagnostikk

• Klinisk: auskultasjon (krepitasjon, dæmpet lyd, bronchialt pustelyd).
• Røntgen thorax (gullstandard): infiltrat/ konsolidasjon. Ultralyd thorax (bedside, ingen stråling).
• Blodprøver: CRP, leukocytter (høy ved bakteriell, normal/lav ved viral), prokalcitonnin (bakteriell markør), blodkultur (før antibiotika), serologi/PCR (virus, atypiske).
• Avføring/urin antigen (pneumokokk, Legionella).
• Sputumkultur + resistensbestemmelse (ved alvorlig/sykehusopphold).
• Blodgassanalyse (ved pustevansker).

Behandling

Utenfor sykehus (CAP – community acquired)

• CRP < 20 + milde symptomer: ofte ingen antibiotika (sannsynlig viral).
• CRP > 20–50 + symptomer: Peroral penicillin V (fenoksymetylpenicillin) 1 g x 3 i 5–7 dager (1. valg). Allergi: doxycyklin / makrolid.
• Atypisk mistanke (Mycoplasma, Chlamydia): Doxycyklin / makrolid.
• Kvalitetssikring: CURB-65 / CRB-65 score for innleggelsesbehov.

Sykehusinnlagt (HAP/CAP alvorlig)

• IV antibiotika (empirisk iflg. lokale retningslinjer): f.eks. benzylpenicillin + makrolid, eller 3. gen cefalosporin + makrolid, eller respiratorisk kinolon (moksifloksacin/levofloksacin).
• Syre, væskebalanse, overvåkning.
• Kortison (dexametason) ved alvorlig CAP / COVID-19 / PJP.
• Antiviralt (oseltamivir) ved influensa < 48 t.

Forebygging

• Vaksinasjon: Pneumokokkvaksin (PCV13/PPSV23 – barn, eldre, risikogrupper), Influensavaksin (årlig), COVID-19 vaksin, Hib, Keuchhusten (pertussis).
• Røykeslutt, god håndhygiene, unngå tett kontakt med syke.
• Behandling av underliggende sykdommer.