HIV vs. AIDS: Forskjellen, overføring, behandling og liv med diagnosen

HIV (Human Immunodeficiency Virus) er et retrovirus som angriper og ødelegger CD4+ T-lympfocytter (hjernen i immunsystemet). AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) er det kliniske syndromet som oppstår i det avanserte, ubehandlede stadiet av HIV-infeksjon, definert ved CD4-telling < 200 celler/µL *eller* forekomst av spesifikke opportunistiske infeksjoner/kreft. **HIV er viruset; AIDS er sykdomstilstanden.** Man kan ha HIV uten å ha AIDS (med behandling lever man lenge uten å utvikle AIDS). Man kan *ikke* ha AIDS uten HIV.

Overføring

Kun gjennom visse kroppsvæsker fra smittsom person med påvisbart virus (RNA kopier/ml): blod, sperma, presperma, vaginalsekret, rektalsekret, morvisk. *IKKE* gjennom svede, tårer, spytt, kose, håndverk, toalett, drikkeglass, myggstikk. Hovedveier: ubeskyttet anal/vaginal samleie, sprøytedeling (narkotika), mor-barn (graviditet, fødsel, amming – nå svært sjelden med behandling), blodprodukter (nå screenet).

Sykdomsforløp uten behandling

1. Akutt HIV (primærinfeksjon): 2–4 uker p.i. Influensalignende sykdom, hyppig feber, utslett, lymfadenopati, hodepine. Meget smittsom (høy viruslast).
2. Klinisk latens (kronisk HIV): År–tiår. Ofte asymptomatisk. Virus replikerer lavt. CD4 faller gradvis. Uten behandling → AIDS.
3. AIDS: Alvorlig immunsvikt. Opportunistiske infeksjoner (Pneumocystis-pneumoni, tuberkulose, toksoplasmose, CMV, Candida øsofagitt, cryptokokkose), kreft (Kaposis sarkom, lymfom, analt/servikalt kreft HPV-relatert), demens, væsketap.

Behandling: ART (Antiretroviral terapi)

Kombinasjon av 3+ legemidler fra minst 2 klasser (NRTI, NNRTI, PI, INSTI, innhibitorer for inngang/fusion). Mål: **undetectable viral load (< 50 kopier/ml) livslang**.

• Starter så tidlig som mulig etter diagnose (samme dag/uke).
• En-tablett-en-gang-daglig regimer standard (f.eks. Bictegravir/Emtricitabin/Tenofovir alafenamid – BIC/FTC/TAF; Dolutegravir/Abakavir/Lamivudin – DTG/ABC/3TC – krever HLA-B*5701 test).
• God adhærence (adlydnhet) er *absolutt kritisk* for å unngå resistens.
• U=U (Undetectable = Untransmittable): Persisterende undetectable viral load = **ingen seksuell overføring**. Revolusjonert forebygging og stigma.
• PrEP (Pre-eksponeringsprofylakse): Tenofovir/Emtricitabin daglig for HIV-negative med høy risiko – > 99 % effektiv.
• PEP (Post-eksponeringsprofylakse): 28 dagers ART startet < 72 t etter eksponering.

Liv med HIV i dag

Med tidlig diagnose og ART: normal levealder, god livskvalitet, kan få barn (uten overføring), jobbe, reise. Regelmessige kontroller (viruslast, CD4, lever/nyre, lipid, bein, psykososial). Stigma er ofte større byrde enn viruset. Støtte fra likearbeidere, helsepersonell, organisasjoner (f.eks. HivNorge) er avgjørende.